-->
Home  ›  etiologi stroke iskemik  ›  patofisiologi stroke iskemik  ›  Review Penyakit  ›  stroke iskemik

Stroke Iskemik (Ischemic Stroke) : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Gejala, Faktor Risiko

By Tuesday, July 5, 2022

 Stroke iskemik merupakan sebuah kondisi yang mempengaruhi keadaan otak pada manusia, hal ini bisa terjadi karena adanya penyumbatan pembuluh darah yang membatasi suplai darah ke otak. Nah untuk mengetahui dengan lebih lanjut mengenai kondisi ini, silahkan di simak dengan sebagai berikut.


Stroke Iskemik (Ischemic Stroke) : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Gejala, Faktor Risiko Definisi Stroke didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai sindrom klinis yang terdiri dari tanda-tanda klinis yang berkembang pesat dari gangguan fungsi otak fokal (atau global dalam kasus koma) yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian tanpa penyebab yang jelas selain asal vaskular. Stroke diklasifikasikan secara umum menjadi stroke iskemik dan stroke hemoragik. Stroke Iskemik adalah kondisi yang terjadi karena penyumbatan pembuluh darah yang membatasi suplai darah ke otak sedangkan stroke hemoragik terjadi karena pecahnya pembuluh darah yang menyebabkan tumpahan darah di rongga intrakranial. Tergantung pada lokasi tumpahan darah, stroke hemoragik dapat diklasifikasikan sebagai perdarahan intraserebral atau perdarahan subarachnoid. Sekitar 60-80% dari semua stroke adalah iskemik. Etiologi Etiologi stroke iskemik disebabkan oleh peristiwa trombotik atau emboli yang menyebabkan penurunan aliran darah ke otak. Pada kejadian trombotik, aliran darah ke otak terhambat di dalam pembuluh darah karena disfungsi di dalam pembuluh itu sendiri, biasanya sekunder akibat penyakit aterosklerotik, diseksi arteri, displasia fibromuskular, atau kondisi inflamasi. Dalam peristiwa emboli, puing-puing dari tempat lain di tubuh menghalangi aliran darah melalui pembuluh yang terkena. Etiologi stroke mempengaruhi prognosis dan hasil. Patofisiologi Pada trombosis, ada proses obstruktif yang mencegah aliran darah ke beberapa daerah otak. Faktor risiko termasuk penyakit aterosklerotik, vaskulitis, atau diseksi arteri. Peristiwa emboli terjadi ketika ada gumpalan yang berasal dari lokasi lain di dalam tubuh. Paling umum, sumber bekuan adalah katup atau bilik jantung, misalnya, ketika gumpalan terbentuk di dalam atrium pada fibrilasi atrium dan terlepas ke dalam suplai vaskular arteri. Penyebab lain yang lebih jarang termasuk emboli vena, sepik, udara, atau lemak. Infark lakunar biasanya terlihat di daerah subkortikal otak dan terjadi karena penyakit pembuluh darah kecil. Mekanisme yang diusulkan adalah arteri perforasi di daerah subkortikal yang menyebabkan oklusi pembuluh darah. Sindrom Stroke Iskemik Stroke iskemik dapat muncul pada sindrom yang telah ditentukan sebelumnya karena efek penurunan aliran darah ke area otak tertentu yang berhubungan dengan temuan pemeriksaan. Hal ini memungkinkan dokter untuk dapat memprediksi area pembuluh darah otak yang dapat terpengaruh. Infark Arteri Serebral Tengah (MCA) Arteri serebral tengah (MCA) adalah arteri yang paling umum terlibat dalam stroke. Ini memasok area yang luas dari permukaan lateral otak dan bagian dari ganglia basal dan kapsul internal melalui empat segmen (M1, M2, M3, dan M4). Segmen M1 (horizontal) memasok ganglia basal, yang terlibat dalam kontrol motorik, pembelajaran motorik, fungsi eksekutif, dan emosi. Segmen M2 (Sylvian) mensuplai insula, lobus temporal superior, lobus parietal, dan lobus frontal inferolateral. Distribusi MCA melibatkan korteks serebral lateral. Sindrom MCA paling baik dijelaskan dengan pemahaman tentang korteks somatosensori, di mana bagian lateral mengandung fungsi motorik dan sensorik yang melibatkan wajah dan ekstremitas atas. Ini berkorelasi dengan presentasi klasik hemiparesis kontralateral, kelumpuhan wajah, dan kehilangan sensorik di wajah dan ekstremitas atas. Ekstremitas bawah mungkin terlibat, tetapi gejala ekstremitas atas biasanya mendominasi. Preferensi pandangan ke arah sisi lesi mungkin terlihat. Gejala tambahan meliputi: Disartria ditandai dengan kesulitan mengucapkan kata-kata karena kelemahan fisik otot-otot wajah yang digunakan untuk pengucapan. Pengabaian di mana pasien tampaknya "mengabaikan" belahan dunia mereka karena ketidakmampuan untuk melihat daerah itu. Afasia atau ketidakmampuan untuk menghasilkan atau mengingat kata-kata karena cedera pada pusat verbal otak. Infark Arteri Serebral Anterior (ACA) Arteri serebral anterior (ACA) menyediakan suplai darah ke korteks motorik frontal, prefrontal, primer, sensorik primer, dan tambahan. Infark ACA murni jarang terjadi karena suplai darah kolateral signifikan yang disediakan oleh arteri sirkulasi anterior. Korteks sensorik dan motorik menerima informasi sensorik dan mengontrol gerakan ekstremitas bawah kontralateral. Area motorik tambahan berisi area Broca, yang terlibat dalam inisiasi bicara. Korteks prefrontal digunakan untuk mengatur dan merencanakan perilaku yang kompleks dan diperkirakan mempengaruhi kepribadian. Distribusi ACA melibatkan korteks serebral medial. Korteks somatosensori di daerah itu terdiri dari fungsi motorik dan sensorik kaki dan kaki. Presentasi klinis dari infark ACA termasuk defisit sensorik dan motorik kontralateral pada ekstremitas bawah. Ekstremitas atas dan wajah terhindar. Kumral dkk. memeriksa spektrum klinis ACA yang berkorelasi dengan MRI/MRA dan menunjukkan bahwa lesi sisi kiri menunjukkan lebih banyak afasia motorik transkortikal, di mana pasien mengalami kesulitan merespons secara spontan dengan bicara, tetapi pengulangan tetap ada. Lesi sisi kanan disajikan dengan keadaan kebingungan yang lebih akut dan hemineglek motorik (fungsi motorik unilateral hilang). Infark Arteri Serebral Posterior (PCA) Arteri serebral posterior superfisial (PCA) mensuplai lobus oksipital dan bagian inferior lobus temporal, sedangkan PCA profunda mensuplai thalamus dan ekstremitas posterior kapsula interna, serta struktur dalam otak lainnya. Lobus oksipital adalah lokasi area visual primer dan sekunder, di mana input sensorik dari mata ditafsirkan. Talamus menyampaikan informasi antara neuron asendens dan desendens, sedangkan kapsula interna mengandung serabut desendens dari traktus kortikospinalis lateral dan ventral. Infark PCA dapat dibagi menjadi kategori dalam dan superfisial, berdasarkan suplai PCA. Jika segmen dalam PCA terlibat, gejalanya mungkin termasuk hipersomnolen, defisit kognitif, temuan okular, hipoestesia, dan ataksia. Temuan okular mungkin termasuk hemianopsia homonim, di mana pasien mengalami defisit bidang visual di setengah dari bidang visual mereka. Infark yang lebih besar yang melibatkan struktur dalam dapat menyebabkan hilangnya hemisensori dan hemiparesis karena keterlibatan talamus dan kapsul internal. Infark superfisial hadir dengan defisit visual dan somatosensori, yang dapat mencakup gangguan stereognosis, sensasi taktil, dan proprioception. Jarang, infark PCA bilateral hadir dengan amnesia dan kebutaan kortikal. Kebutaan kortikal disebabkan oleh lesi pada radiasi optik yang menyebabkan kehilangan penglihatan. Infark Vertebrobasilar Daerah vertebrobasilar otak disuplai oleh arteri vertebralis dan arteri basilar yang berasal dari dalam tulang belakang dan berakhir di Lingkaran Willis. Daerah ini memasok otak kecil dan batang otak. Presentasi klinis meliputi ataksia, vertigo, sakit kepala, muntah, disfungsi orofaringeal, defisit lapang pandang, dan temuan okulomotor abnormal. Pola presentasi klinis bervariasi tergantung pada lokasi dan pola infark emboli atau aterosklerosis. Infark Serebelum Pasien mungkin datang dengan gejala ataksia, mual, muntah, sakit kepala, disartria, dan vertigo. Edema dan perburukan klinis yang cepat dapat mempersulit infark serebelum. Infark Lacunar Infark lakunar terjadi akibat oklusi arteri perforasi kecil. Mekanisme pastinya masih diperdebatkan, karena sifat infark dapat diakibatkan oleh oklusi pembuluh darah intrinsik atau emboli. Infark di wilayah ini dapat hadir dengan motor murni atau kehilangan sensorik, defisit sensorimotor, atau ataksia dengan hemiparesis. Faktor Risiko Faktor Risiko stroke iskemik di bagi menjadi dua yaiut tidak dapat dimodifikasi dan dapat dimodifikasi : Faktor Risiko yang Tidak Dapat Dimodifikasi Termasuk Usia Balapan Seks etnis Riwayat sakit kepala migrain Displasia fibromuskular Keturunan: Riwayat keluarga stroke atau serangan iskemik transien (TIA) Faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi Termasuk: Hipertensi Diabetes mellitus Penyakit jantung (lihat di bawah) Kolesterol Tinggi Stroke sebelumnya Stenosis karotis Hiperhomosistinemia Masalah gaya hidup: Asupan alkohol yang berlebihan, penggunaan tembakau, penggunaan obat-obatan terlarang, kurangnya aktivitas fisik Kegemukan Penggunaan kontrasepsi oral/penggunaan hormon pascamenopause
Stroke Iskemik (Ischemic Stroke)


Stroke Iskemik (Ischemic Stroke) : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Gejala, Faktor Risiko

Definisi

Stroke didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia sebagai sindrom klinis yang terdiri dari tanda-tanda klinis yang berkembang pesat dari gangguan fungsi otak fokal (atau global dalam kasus koma) yang berlangsung lebih dari 24 jam atau menyebabkan kematian tanpa penyebab yang jelas selain asal vaskular. Stroke diklasifikasikan secara umum menjadi stroke iskemik dan stroke hemoragik. Stroke Iskemik adalah kondisi yang terjadi karena penyumbatan pembuluh darah yang membatasi suplai darah ke otak sedangkan stroke hemoragik terjadi karena pecahnya pembuluh darah yang menyebabkan tumpahan darah di rongga intrakranial. Tergantung pada lokasi tumpahan darah, stroke hemoragik dapat diklasifikasikan sebagai perdarahan intraserebral atau perdarahan subarachnoid. Sekitar 60-80% dari semua stroke adalah iskemik.


Etiologi

Etiologi stroke iskemik disebabkan oleh peristiwa trombotik atau emboli yang menyebabkan penurunan aliran darah ke otak. Pada kejadian trombotik, aliran darah ke otak terhambat di dalam pembuluh darah karena disfungsi di dalam pembuluh itu sendiri, biasanya sekunder akibat penyakit aterosklerotik, diseksi arteri, displasia fibromuskular, atau kondisi inflamasi. Dalam peristiwa emboli, puing-puing dari tempat lain di tubuh menghalangi aliran darah melalui pembuluh yang terkena. Etiologi stroke mempengaruhi prognosis dan hasil.


Patofisiologi

Pada trombosis, ada proses obstruktif yang mencegah aliran darah ke beberapa daerah otak. Faktor risiko termasuk penyakit aterosklerotik, vaskulitis, atau diseksi arteri.

Peristiwa emboli terjadi ketika ada gumpalan yang berasal dari lokasi lain di dalam tubuh. Paling umum, sumber bekuan adalah katup atau bilik jantung, misalnya, ketika gumpalan terbentuk di dalam atrium pada fibrilasi atrium dan terlepas ke dalam suplai vaskular arteri.

Penyebab lain yang lebih jarang termasuk emboli vena, sepik, udara, atau lemak. Infark lakunar biasanya terlihat di daerah subkortikal otak dan terjadi karena penyakit pembuluh darah kecil. Mekanisme yang diusulkan adalah arteri perforasi di daerah subkortikal yang menyebabkan oklusi pembuluh darah.

Sindrom Stroke Iskemik

Stroke iskemik dapat muncul pada sindrom yang telah ditentukan sebelumnya karena efek penurunan aliran darah ke area otak tertentu yang berhubungan dengan temuan pemeriksaan. Hal ini memungkinkan dokter untuk dapat memprediksi area pembuluh darah otak yang dapat terpengaruh.

Infark Arteri Serebral Tengah (MCA)

Arteri serebral tengah (MCA) adalah arteri yang paling umum terlibat dalam stroke. Ini memasok area yang luas dari permukaan lateral otak dan bagian dari ganglia basal dan kapsul internal melalui empat segmen (M1, M2, M3, dan M4). Segmen M1 (horizontal) memasok ganglia basal, yang terlibat dalam kontrol motorik, pembelajaran motorik, fungsi eksekutif, dan emosi. Segmen M2 (Sylvian) mensuplai insula, lobus temporal superior, lobus parietal, dan lobus frontal inferolateral.

Distribusi MCA melibatkan korteks serebral lateral. Sindrom MCA paling baik dijelaskan dengan pemahaman tentang korteks somatosensori, di mana bagian lateral mengandung fungsi motorik dan sensorik yang melibatkan wajah dan ekstremitas atas. Ini berkorelasi dengan presentasi klasik hemiparesis kontralateral, kelumpuhan wajah, dan kehilangan sensorik di wajah dan ekstremitas atas. Ekstremitas bawah mungkin terlibat, tetapi gejala ekstremitas atas biasanya mendominasi. Preferensi pandangan ke arah sisi lesi mungkin terlihat. Gejala tambahan meliputi:  

Disartria ditandai dengan kesulitan mengucapkan kata-kata karena kelemahan fisik otot-otot wajah yang digunakan untuk pengucapan.

Pengabaian di mana pasien tampaknya "mengabaikan" belahan dunia mereka karena ketidakmampuan untuk melihat daerah itu.

Afasia atau ketidakmampuan untuk menghasilkan atau mengingat kata-kata karena cedera pada pusat verbal otak.

Infark Arteri Serebral Anterior (ACA)

Arteri serebral anterior (ACA) menyediakan suplai darah ke korteks motorik frontal, prefrontal, primer, sensorik primer, dan tambahan. Infark ACA murni jarang terjadi karena suplai darah kolateral signifikan yang disediakan oleh arteri sirkulasi anterior. Korteks sensorik dan motorik menerima informasi sensorik dan mengontrol gerakan ekstremitas bawah kontralateral. Area motorik tambahan berisi area Broca, yang terlibat dalam inisiasi bicara. Korteks prefrontal digunakan untuk mengatur dan merencanakan perilaku yang kompleks dan diperkirakan mempengaruhi kepribadian.

Distribusi ACA melibatkan korteks serebral medial. Korteks somatosensori di daerah itu terdiri dari fungsi motorik dan sensorik kaki dan kaki. Presentasi klinis dari infark ACA termasuk defisit sensorik dan motorik kontralateral pada ekstremitas bawah. Ekstremitas atas dan wajah terhindar. Kumral dkk. memeriksa spektrum klinis ACA yang berkorelasi dengan MRI/MRA dan menunjukkan bahwa lesi sisi kiri menunjukkan lebih banyak afasia motorik transkortikal, di mana pasien mengalami kesulitan merespons secara spontan dengan bicara, tetapi pengulangan tetap ada. Lesi sisi kanan disajikan dengan keadaan kebingungan yang lebih akut dan hemineglek motorik (fungsi motorik unilateral hilang).

Infark Arteri Serebral Posterior (PCA)

Arteri serebral posterior superfisial (PCA) mensuplai lobus oksipital dan bagian inferior lobus temporal, sedangkan PCA profunda mensuplai thalamus dan ekstremitas posterior kapsula interna, serta struktur dalam otak lainnya. Lobus oksipital adalah lokasi area visual primer dan sekunder, di mana input sensorik dari mata ditafsirkan. Talamus menyampaikan informasi antara neuron asendens dan desendens, sedangkan kapsula interna mengandung serabut desendens dari traktus kortikospinalis lateral dan ventral.

Infark PCA dapat dibagi menjadi kategori dalam dan superfisial, berdasarkan suplai PCA. Jika segmen dalam PCA terlibat, gejalanya mungkin termasuk hipersomnolen, defisit kognitif, temuan okular, hipoestesia, dan ataksia. Temuan okular mungkin termasuk hemianopsia homonim, di mana pasien mengalami defisit bidang visual di setengah dari bidang visual mereka. Infark yang lebih besar yang melibatkan struktur dalam dapat menyebabkan hilangnya hemisensori dan hemiparesis karena keterlibatan talamus dan kapsul internal. Infark superfisial hadir dengan defisit visual dan somatosensori, yang dapat mencakup gangguan stereognosis, sensasi taktil, dan proprioception. Jarang, infark PCA bilateral hadir dengan amnesia dan kebutaan kortikal. Kebutaan kortikal disebabkan oleh lesi pada radiasi optik yang menyebabkan kehilangan penglihatan.

Infark Vertebrobasilar

Daerah vertebrobasilar otak disuplai oleh arteri vertebralis dan arteri basilar yang berasal dari dalam tulang belakang dan berakhir di Lingkaran Willis. Daerah ini memasok otak kecil dan batang otak.

Presentasi klinis meliputi ataksia, vertigo, sakit kepala, muntah, disfungsi orofaringeal, defisit lapang pandang, dan temuan okulomotor abnormal. Pola presentasi klinis bervariasi tergantung pada lokasi dan pola infark emboli atau aterosklerosis.

Infark Serebelum

Pasien mungkin datang dengan gejala ataksia, mual, muntah, sakit kepala, disartria, dan vertigo. Edema dan perburukan klinis yang cepat dapat mempersulit infark serebelum.

Infark Lacunar

Infark lakunar terjadi akibat oklusi arteri perforasi kecil. Mekanisme pastinya masih diperdebatkan, karena sifat infark dapat diakibatkan oleh oklusi pembuluh darah intrinsik atau emboli. Infark di wilayah ini dapat hadir dengan motor murni atau kehilangan sensorik, defisit sensorimotor, atau ataksia dengan hemiparesis.


Faktor Risiko

Faktor Risiko stroke iskemik di bagi menjadi dua yaiut tidak dapat dimodifikasi dan dapat dimodifikasi :

Faktor Risiko yang Tidak Dapat Dimodifikasi Termasuk

  • Usia
  • Balapan
  • Seks
  • etnis
  • Riwayat sakit kepala migrain
  • Displasia fibromuskular
  • Keturunan: Riwayat keluarga stroke atau serangan iskemik transien (TIA)

Faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi Termasuk:

  • Hipertensi
  • Diabetes mellitus
  • Penyakit jantung (lihat di bawah)
  • Kolesterol Tinggi
  • Stroke sebelumnya
  • Stenosis karotis
  • Hiperhomosistinemia
  • Masalah gaya hidup: Asupan alkohol yang berlebihan, penggunaan tembakau, penggunaan obat-obatan terlarang, kurangnya aktivitas fisik
  • Kegemukan
  • Penggunaan kontrasepsi oral/penggunaan hormon pascamenopause


Referensi : 

  1. Hui C, Tadi P, Patti L. Ischemic Stroke. [Updated 2022 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/
  2. Chugh C. (2019). Acute Ischemic Stroke: Management Approach. Indian journal of critical care medicine : peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine, 23(Suppl 2), S140–S146. Tersedia dari: https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23192
  3. Stroke. (2022, March 1). Physiopedia, . Retrieved 05:12, July 5, 2022. Tersedia dari: https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Stroke&oldid=296236.

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel