-->
Home  ›  Etiologi Patellofemoral pain syndrome  ›  Patellofemoral pain syndrome (PFPS)  ›  Patofisiologi Patellofemoral pain syndrome  ›  PFPS  ›  Review Penyakit

Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Klasifikasi, Faktor Risiko, Gejala

By Tuesday, June 28, 2022

 Nyeri pada lutut bisa disebabkan oleh beberapa kondisi yang salah satunya adalah Patellofemoral pain syndrome (PFPS). Kondisi ini akan membuat rasa nyeri yang cukup menyakitkan bagi penderitanya terutama pada saat melakukan gerakan dari jongkok ke berdiri atau sedang berlari. Nah untuk mengetahui dengan lebih lanjut dengan kondisi ini, silahkan di simak dengan sebagai berikut.


Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Klasifikasi, Faktor Risiko, Gejala Definisi Patellofemoral pain syndrome (PFPS) adalah rasa sakit yang terjadi di sekitar atau dibelakang patela yang diperburuk oleh setidaknya satu aktivitas yang memuat patela selama menahan beban pada lutut yang tertekuk. Kegiatan yang berkontribusi meliputi lari, naik tangga, lompat, dan jongkok. PFPS juga disebut lutut pelari dan sindrom nyeri lutut anterior. Meskipun istilah PFPS sebelumnya digunakan secara bergantian dengan chondromalacia patellae, yang terakhir secara khusus mengacu pada temuan tulang rawan patellofemoral yang melunak pada radiografi polos, pencitraan resonansi magnetik, atau artroskopi lutut. Sebaliknya, cacat struktural tidak ada pada PFPS, dan pencitraan tidak diperlukan untuk diagnosis. Etiologi PFPS dapat disebabkan oleh trauma patela, tetapi lebih sering merupakan kombinasi dari beberapa faktor (penyebab multifaktor): penggunaan berlebihan dan kelebihan sendi patellofemoral, kelainan anatomi atau biomekanik, kelemahan otot, ketidakseimbangan atau disfungsi. Kemungkinan besar PFPS memburuk dan resistif terhadap pengobatan karena beberapa faktor ini. Salah satu penyebab utama PFPS adalah orientasi dan keselarasan patela. Ketika patela memiliki orientasi yang berbeda, patela dapat meluncur lebih ke satu sisi fasies patellaris (femur) dan dengan demikian dapat menyebabkan penggunaan yang berlebihan/kelebihan (overpressure) pada bagian tulang paha yang dapat mengakibatkan rasa sakit, ketidaknyamanan atau iritasi. Ada berbagai penyebab yang dapat memicu penyimpangan tersebut. Orientasi patela bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya; itu juga bisa berbeda dari lutut kiri ke kanan pada individu yang sama dan bisa menjadi akibat dari kelainan anatomi. Sedikit penyimpangan pada patela dapat menyebabkan ketidakseimbangan otot, kelainan biomekanik ... yang mungkin dapat menyebabkan PFPS. Sebaliknya, ketidakseimbangan otot atau kelainan biomekanik dapat menyebabkan deviasi patela dan juga memicu PFPS. Sebagai contoh: Ketika Vastus Medialis Obliquus tidak cukup kuat, Vastus Lateralis dapat mengerahkan kekuatan yang lebih tinggi dan dapat menyebabkan luncuran lateral, kemiringan lateral atau rotasi lateral patela yang dapat menyebabkan penggunaan berlebihan dari sisi lateral fasies patellaris dan mengakibatkan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Kebalikannya mungkin terjadi tetapi luncuran medial, kemiringan atau rotasi jarang terjadi. Otot dan ligamen lain yang dapat menyebabkan deviasi patela adalah pita iliotibial atau retinakulum lateral jika ada ketidakseimbangan atau kelemahan pada salah satu struktur ini. PFPS juga dapat disebabkan oleh hiperekstensi lutut, torsi tibialis lateral, genu valgum atau varus, peningkatan Q-angle, sesak pada pita iliotibial, paha belakang atau gastrocnemius. Terkadang rasa sakit dan ketidaknyamanan terlokalisasi di lutut, tetapi sumber masalahnya ada di tempat lain. Pes planus (pronasi) atau Pes Cavus (supinasi) dapat memicu PFPS. Pronasi kaki (yang lebih umum dengan PFPS) menyebabkan rotasi internal kompensasi tibia atau tulang paha yang mengganggu mekanisme patellofemoral. Supinasi kaki memberikan bantalan yang lebih sedikit untuk kaki saat menyentuh tanah sehingga lebih banyak tekanan ditempatkan pada mekanisme patellofemoral. Kinematika pinggul juga dapat memengaruhi lutut dan memicu PFPS. Sebuah penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan PFPS menunjukkan otot penculik pinggul yang lebih lemah yang dikaitkan dengan peningkatan adduksi pinggul selama berlari. Patofisiologi Patofisiologi PFPS dianggap multifaktorial. Kemungkinan kombinasi faktor biomekanik bersama dengan ketidakseimbangan otot dan jaringan lunak menyebabkan pelacakan patela yang tidak tepat di troklea tulang paha, yang akhirnya menyebabkan peningkatan stres pada sendi patellofemoral. Dengan demikian, kerusakan mikro, peradangan dan nyeri tulang rawan dan tulang subkondral dapat timbul. Pasien dengan PFPS telah ditemukan mengalami peningkatan stres sendi patellofemoral, yang mengarah ke hipotesis bahwa hal ini pada gilirannya menyebabkan peningkatan tulang rawan dan stres tulang subkondral, menyebabkan kerusakan dan nyeri seiring waktu. Retinaculum lateral, sinovium, ligamen patellofemoral medial dan bantalan lemak Hoffa juga dapat berperan dalam PFPS. Ketidakstabilan patela termasuk subluksasi akut dan kronis atau dislokasi patela juga dapat menjadi sumber PFPS. Penyebab lain nyeri lutut anterior yang harus dipertimbangkan, tetapi terjadi dengan mekanisme yang berbeda, termasuk lesi osteokondral, fraktur avulsi, plica, osteoartritis, tendinitis patela dan paha depan, bursitis, apofisitis, ruptur tendon, fraktur patela, patela bipartit simptomatik, memar, tulang tumor dan CRPS. Klasifikasi PFPS dapat diklasifikasikan berdasarkan mekanisme cedera, temuan radiografi, dan faktor biomekanik dan keselarasan yang berkontribusi terhadap disfungsi dan nyeri. Dalam sistem klasifikasi ini, PFPS dipecah menjadi tiga kategori termasuk ketidakstabilan patellofemoral, nyeri patellofemoral dengan malalignment dan nyeri patellofemoral tanpa malalignment. Faktor Risiko Faktor risiko yang dipostulasikan mencakup faktor risiko intrinsik dan ekstrinsik. Faktor risiko ekstrinsik termasuk kesalahan pelatihan yang terkait dengan banyak cedera berlebihan dalam olahraga, seperti perubahan baru-baru ini pada permukaan atau topografi pelatihan, peningkatan frekuensi atau intensitas yang tiba-tiba, dan pemakaian sepatu yang tidak tepat. Faktor risiko intrinsik termasuk malalignment tulang, patela dan ekstremitas bawah bersama dengan ketidakseimbangan otot dan jaringan lunak. Biasanya, selama fleksi lutut, patela mengikuti kurva berbentuk S, bergerak superolateral melalui troklea femoralis dengan permukaan artikular patela bersentuhan dengan kondilus femoralis lateral, dan tetap bersentuhan dengan tulang paha sepanjang busur fleksi. Patela disimpan di tempat terpusat di alur troklear tulang paha sekunder untuk anatomi berbentuk V dari patela dan konfigurasi kondilus femoralis. Kondilus femoralis lateral biasanya lebih tinggi dari kondilus medial. Mengingat kondilus lateral yang tinggi, biasanya faset patela lateral lebih panjang dan lebih miring agar sesuai, dengan rasio normal 3:2 dari faset lateral ke medial. Kelainan tulang seperti displasia bagian medial atau lateral alur troklear bersama dengan asimetri aspek patela dapat menyebabkan penurunan stabilitas patela dan peningkatan risiko PFPS. Malalignment ekstremitas bawah dapat memiliki pengaruh signifikan pada biomekanik patellofemoral dan meningkatkan risiko PFPS. Anteversi femoralis, peningkatan sudut paha depan (Q), patela alta, valgus lutut, kemiringan patela lateral, tuberositas tibialis yang bergeser ke samping, torsi tibialis yang abnormal dan hiperpronasi kaki semuanya dapat menyebabkan malalignment patela dan ekstremitas bawah yang meningkatkan risiko PFPS. Peningkatan pronasi kaki diperkirakan menyebabkan tibia berotasi secara internal selama fase pemuatan gaya berjalan, sehingga mencegah tibia dari rotasi eksternal sepenuhnya dan lutut terkunci selama midstance. Femur mengkompensasi dengan berputar secara internal, memungkinkan lutut untuk mengunci, tetapi juga meningkatkan sudut Q dinamis dan tekanan kontak antara patela dan alur troklear lateral, yang dapat meningkatkan tekanan tulang subkondral. Ketidakseimbangan otot dan jaringan lunak merupakan faktor risiko penting yang mengarah ke PFPS, tetapi juga yang paling dapat diobati dengan terapi multimodal. Otot paha depan medial dan lateral adalah penstabil dinamis utama dari sendi patellofemoral. Vastus medialis obliquus (VMO) dianggap sebagai penstabil medial aktif utama dari patela. Telah ditunjukkan pada pelari bahwa kelemahan atau aktivasi tertunda dari VMO dapat menyebabkan stabilisator lateral, seperti vastus lateralis (VL), pita iliotibial dan retinaculum lateral, mengalahkan stabilisator medial dan meningkatkan tekanan lateral. Ketegangan otot quadriceps dapat menyebabkan peningkatan tekanan kontak antara tulang paha dan patela]. Pita iliotibial menyatu dengan retinakulum lateral lutut; oleh karena itu, keketatan pita IT dapat menyebabkan kemiringan patela lateral dan peningkatan tekanan antara patela lateral dan kondilus femoralis lateral. Ketegangan otot hamstring dan gastrocnemius secara tidak langsung dapat meningkatkan kekuatan pada sendi patellofemoral dengan menerapkan momen fleksi konstan pada patela. Ketegangan otot-otot ini juga dapat membatasi dorsofleksi pada kaki yang menyebabkan peningkatan pronasi pada sendi subtalar untuk mengimbanginya. Pronasi berlebihan meningkatkan sudut Q dinamis dan oleh karena itu tekanan kontak lateral patela. Baru-baru ini, stabilisasi pinggul proksimal, khususnya kekuatan dan aktivasi otot, telah terlibat dalam PFPS. Sebuah tinjauan sistemik baru-baru ini mencatat kelemahan pada rotasi eksternal pinggul dan abduksi pada pasien dengan PFPS. Robinson dan Nee mencatat defisit kekuatan pada ekstensi pinggul, sementara Cichanowski et al. juga menemukan kelemahan pada adduktor dan rotator internal. Beberapa penelitian telah menunjukkan perubahan kinematika sendi patellofemoral pada wanita dengan PFPS terkait dengan rotasi femoralis medial yang berlebihan. Aktivasi otot juga dapat menjadi masalah karena studi EMG juga menunjukkan durasi aktivitas otot gluteal yang tertunda dan lebih pendek pada individu dengan PFPS. Gejala (Symptoms) Cook et al menyarankan diagnosis positif sindrom nyeri patellofemoral ketika : Baik rasa sakit pada kontraksi otot dan rasa sakit saat berjongkok 2 dari 3 berikut ini hadir - nyeri pada kontraksi otot dan/atau nyeri saat jongkok dan/atau nyeri pada palpasi 3 dari 3 hadir - nyeri pada kontraksi otot, nyeri saat jongkok dan nyeri saat berlutut
Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS)


Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS) : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Klasifikasi, Faktor Risiko, Gejala

Definisi

Patellofemoral pain syndrome (PFPS) adalah rasa sakit yang terjadi di sekitar atau dibelakang patela yang diperburuk oleh setidaknya satu aktivitas yang memuat patela selama menahan beban pada lutut yang tertekuk. Kegiatan yang berkontribusi meliputi lari, naik tangga, lompat, dan jongkok. PFPS juga disebut lutut pelari dan sindrom nyeri lutut anterior. Meskipun istilah PFPS sebelumnya digunakan secara bergantian dengan chondromalacia patellae, yang terakhir secara khusus mengacu pada temuan tulang rawan patellofemoral yang melunak pada radiografi polos, pencitraan resonansi magnetik, atau artroskopi lutut. Sebaliknya, cacat struktural tidak ada pada PFPS, dan pencitraan tidak diperlukan untuk diagnosis.


Etiologi

PFPS dapat disebabkan oleh trauma patela, tetapi lebih sering merupakan kombinasi dari beberapa faktor (penyebab multifaktor): penggunaan berlebihan dan kelebihan sendi patellofemoral, kelainan anatomi atau biomekanik, kelemahan otot, ketidakseimbangan atau disfungsi. Kemungkinan besar PFPS memburuk dan resistif terhadap pengobatan karena beberapa faktor ini.

Salah satu penyebab utama PFPS adalah orientasi dan keselarasan patela. Ketika patela memiliki orientasi yang berbeda, patela dapat meluncur lebih ke satu sisi fasies patellaris (femur) dan dengan demikian dapat menyebabkan penggunaan yang berlebihan/kelebihan (overpressure) pada bagian tulang paha yang dapat mengakibatkan rasa sakit, ketidaknyamanan atau iritasi. Ada berbagai penyebab yang dapat memicu penyimpangan tersebut.

Orientasi patela bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya; itu juga bisa berbeda dari lutut kiri ke kanan pada individu yang sama dan bisa menjadi akibat dari kelainan anatomi. Sedikit penyimpangan pada patela dapat menyebabkan ketidakseimbangan otot, kelainan biomekanik ... yang mungkin dapat menyebabkan PFPS. Sebaliknya, ketidakseimbangan otot atau kelainan biomekanik dapat menyebabkan deviasi patela dan juga memicu PFPS. Sebagai contoh: Ketika Vastus Medialis Obliquus tidak cukup kuat, Vastus Lateralis dapat mengerahkan kekuatan yang lebih tinggi dan dapat menyebabkan luncuran lateral, kemiringan lateral atau rotasi lateral patela yang dapat menyebabkan penggunaan berlebihan dari sisi lateral fasies patellaris dan mengakibatkan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Kebalikannya mungkin terjadi tetapi luncuran medial, kemiringan atau rotasi jarang terjadi. Otot dan ligamen lain yang dapat menyebabkan deviasi patela adalah pita iliotibial atau retinakulum lateral jika ada ketidakseimbangan atau kelemahan pada salah satu struktur ini.

PFPS juga dapat disebabkan oleh hiperekstensi lutut, torsi tibialis lateral, genu valgum atau varus, peningkatan Q-angle, sesak pada pita iliotibial, paha belakang atau gastrocnemius.

Terkadang rasa sakit dan ketidaknyamanan terlokalisasi di lutut, tetapi sumber masalahnya ada di tempat lain. Pes planus (pronasi) atau Pes Cavus (supinasi) dapat memicu PFPS. Pronasi kaki (yang lebih umum dengan PFPS) menyebabkan rotasi internal kompensasi tibia atau tulang paha yang mengganggu mekanisme patellofemoral. Supinasi kaki memberikan bantalan yang lebih sedikit untuk kaki saat menyentuh tanah sehingga lebih banyak tekanan ditempatkan pada mekanisme patellofemoral. Kinematika pinggul juga dapat memengaruhi lutut dan memicu PFPS. Sebuah penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan PFPS menunjukkan otot penculik pinggul yang lebih lemah yang dikaitkan dengan peningkatan adduksi pinggul selama berlari.


Patofisiologi

Patofisiologi PFPS dianggap multifaktorial. Kemungkinan kombinasi faktor biomekanik bersama dengan ketidakseimbangan otot dan jaringan lunak menyebabkan pelacakan patela yang tidak tepat di troklea tulang paha, yang akhirnya menyebabkan peningkatan stres pada sendi patellofemoral. Dengan demikian, kerusakan mikro, peradangan dan nyeri tulang rawan dan tulang subkondral dapat timbul. Pasien dengan PFPS telah ditemukan mengalami peningkatan stres sendi patellofemoral, yang mengarah ke hipotesis bahwa hal ini pada gilirannya menyebabkan peningkatan tulang rawan dan stres tulang subkondral, menyebabkan kerusakan dan nyeri seiring waktu. Retinaculum lateral, sinovium, ligamen patellofemoral medial dan bantalan lemak Hoffa juga dapat berperan dalam PFPS. Ketidakstabilan patela termasuk subluksasi akut dan kronis atau dislokasi patela juga dapat menjadi sumber PFPS. Penyebab lain nyeri lutut anterior yang harus dipertimbangkan, tetapi terjadi dengan mekanisme yang berbeda, termasuk lesi osteokondral, fraktur avulsi, plica, osteoartritis, tendinitis patela dan paha depan, bursitis, apofisitis, ruptur tendon, fraktur patela, patela bipartit simptomatik, memar, tulang tumor dan CRPS.


Klasifikasi

PFPS dapat diklasifikasikan berdasarkan mekanisme cedera, temuan radiografi, dan faktor biomekanik dan keselarasan yang berkontribusi terhadap disfungsi dan nyeri. Dalam sistem klasifikasi ini, PFPS dipecah menjadi tiga kategori termasuk ketidakstabilan patellofemoral, nyeri patellofemoral dengan malalignment dan nyeri patellofemoral tanpa malalignment.


Faktor Risiko

Faktor risiko yang dipostulasikan mencakup faktor risiko intrinsik dan ekstrinsik. Faktor risiko ekstrinsik termasuk kesalahan pelatihan yang terkait dengan banyak cedera berlebihan dalam olahraga, seperti perubahan baru-baru ini pada permukaan atau topografi pelatihan, peningkatan frekuensi atau intensitas yang tiba-tiba, dan pemakaian sepatu yang tidak tepat.

Faktor risiko intrinsik termasuk malalignment tulang, patela dan ekstremitas bawah bersama dengan ketidakseimbangan otot dan jaringan lunak. Biasanya, selama fleksi lutut, patela mengikuti kurva berbentuk S, bergerak superolateral melalui troklea femoralis dengan permukaan artikular patela bersentuhan dengan kondilus femoralis lateral, dan tetap bersentuhan dengan tulang paha sepanjang busur fleksi. Patela disimpan di tempat terpusat di alur troklear tulang paha sekunder untuk anatomi berbentuk V dari patela dan konfigurasi kondilus femoralis. Kondilus femoralis lateral biasanya lebih tinggi dari kondilus medial. Mengingat kondilus lateral yang tinggi, biasanya faset patela lateral lebih panjang dan lebih miring agar sesuai, dengan rasio normal 3:2 dari faset lateral ke medial. Kelainan tulang seperti displasia bagian medial atau lateral alur troklear bersama dengan asimetri aspek patela dapat menyebabkan penurunan stabilitas patela dan peningkatan risiko PFPS.

Malalignment ekstremitas bawah dapat memiliki pengaruh signifikan pada biomekanik patellofemoral dan meningkatkan risiko PFPS. Anteversi femoralis, peningkatan sudut paha depan (Q), patela alta, valgus lutut, kemiringan patela lateral, tuberositas tibialis yang bergeser ke samping, torsi tibialis yang abnormal dan hiperpronasi kaki semuanya dapat menyebabkan malalignment patela dan ekstremitas bawah yang meningkatkan risiko PFPS. Peningkatan pronasi kaki diperkirakan menyebabkan tibia berotasi secara internal selama fase pemuatan gaya berjalan, sehingga mencegah tibia dari rotasi eksternal sepenuhnya dan lutut terkunci selama midstance. Femur mengkompensasi dengan berputar secara internal, memungkinkan lutut untuk mengunci, tetapi juga meningkatkan sudut Q dinamis dan tekanan kontak antara patela dan alur troklear lateral, yang dapat meningkatkan tekanan tulang subkondral.

Ketidakseimbangan otot dan jaringan lunak merupakan faktor risiko penting yang mengarah ke PFPS, tetapi juga yang paling dapat diobati dengan terapi multimodal. Otot paha depan medial dan lateral adalah penstabil dinamis utama dari sendi patellofemoral. Vastus medialis obliquus (VMO) dianggap sebagai penstabil medial aktif utama dari patela. Telah ditunjukkan pada pelari bahwa kelemahan atau aktivasi tertunda dari VMO dapat menyebabkan stabilisator lateral, seperti vastus lateralis (VL), pita iliotibial dan retinaculum lateral, mengalahkan stabilisator medial dan meningkatkan tekanan lateral. Ketegangan otot quadriceps dapat menyebabkan peningkatan tekanan kontak antara tulang paha dan patela]. Pita iliotibial menyatu dengan retinakulum lateral lutut; oleh karena itu, keketatan pita IT dapat menyebabkan kemiringan patela lateral dan peningkatan tekanan antara patela lateral dan kondilus femoralis lateral. Ketegangan otot hamstring dan gastrocnemius secara tidak langsung dapat meningkatkan kekuatan pada sendi patellofemoral dengan menerapkan momen fleksi konstan pada patela. Ketegangan otot-otot ini juga dapat membatasi dorsofleksi pada kaki yang menyebabkan peningkatan pronasi pada sendi subtalar untuk mengimbanginya. Pronasi berlebihan meningkatkan sudut Q dinamis dan oleh karena itu tekanan kontak lateral patela.

Baru-baru ini, stabilisasi pinggul proksimal, khususnya kekuatan dan aktivasi otot, telah terlibat dalam PFPS. Sebuah tinjauan sistemik baru-baru ini mencatat kelemahan pada rotasi eksternal pinggul dan abduksi pada pasien dengan PFPS. Robinson dan Nee mencatat defisit kekuatan pada ekstensi pinggul, sementara Cichanowski et al. juga menemukan kelemahan pada adduktor dan rotator internal. Beberapa penelitian telah menunjukkan perubahan kinematika sendi patellofemoral pada wanita dengan PFPS terkait dengan rotasi femoralis medial yang berlebihan. Aktivasi otot juga dapat menjadi masalah karena studi EMG juga menunjukkan durasi aktivitas otot gluteal yang tertunda dan lebih pendek pada individu dengan PFPS.


Gejala (Symptoms)

Cook et al menyarankan diagnosis positif sindrom nyeri patellofemoral ketika :

  • Baik rasa sakit pada kontraksi otot dan rasa sakit saat berjongkok
  • 2 dari 3 berikut ini hadir - nyeri pada kontraksi otot dan/atau nyeri saat jongkok dan/atau nyeri pada palpasi
  • 3 dari 3 hadir - nyeri pada kontraksi otot, nyeri saat jongkok dan nyeri saat berlutut


Referensi : 

  1. Gaitonde, D. Y., Ericksen, A., & Robbins, R. C. (2019). Patellofemoral Pain Syndrome. American family physician, 99(2), 88–94. Tersedia dari: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0115/p88.html
  2. Hryvniak, D., Magrum, E. & Wilder, R. Patellofemoral Pain Syndrome: An Update. Curr Phys Med Rehabil Rep 2, 16–24 (2014). Tersedia dari: https://doi.org/10.1007/s40141-014-0044-3
  3. Patellofemoral Pain Syndrome. (2022, February 28). Physiopedia, . Retrieved 13:22, June 28, 2022. Tersedia dari: https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Patellofemoral_Pain_Syndrome&oldid=295866.

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel