-->
Home  ›  Etiologi Frozen Shoulder  ›  Frozen Shoulder  ›  Patofisiologi Frozen Shoulder  ›  Review Penyakit

Frozen Shoulder : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Faktor Risiko, Klasifikasi, Gejala

By Sunday, June 26, 2022

 Frozen shoulder merupakan salah satu gangguan yang ditemui pada bagian bahu pada tubuh manusia. Namun penyebab dari kondisi ini masih belum sepenuhnya dipahami, akan tetapi ada beberapa faktor risiko yang menimbulkannya. Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai bahasan ini, silahkan simak dengan sebagai berikut :


Frozen Shoulder : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Faktor Risiko, Klasifikasi, Gejala Definisi Frozen shoulder adalah gangguan muskuloskeletal akibat peradangan kronis pada lapisan subsynovial kapsul dan ditandai dengan penebalan kapsul, fibrosis progresif, dan kontraktur kapsul sendi glenohumeral. Kondisi ini adalah kondisi yang relatif umum yang meniru kondisi lain dan pengelolaannya memerlukan pertimbangan yang matang dari kondisi pasien. Etiologi Etiologi Frozen Shoulder (bahu beku) belum sepenuhnya dipahami. Namun, beberapa faktor risiko yang masuk akal telah diidentifikasi: Diabetes mellitus (with a prevalence up to 20%) Stroke Thyroid disorder Shoulder injury Dupuytren disease Parkinson disease Cancer Complex regional pain syndrome Patofisiologi Frozen Shoulder biasanya digambarkan sebagai fibrotik, kontraktur inflamasi dari interval rotator, kapsul, dan ligaman. Namun perkembangan AC (Adhesive capsulitis) masih belum sepenuhnya dipahami. Meskipun ada ketidaksepakatan, patologi yang paling dikenal adalah peradangan sinovial yang dimediasi sitokin dengan proliferasi fibroblastik berdasarkan pengamatan arthroscopic. Temuan tambahan termasuk adhesi di sekitar interval rotator yang disebabkan oleh peningkatan kolagen dan pembentukan pita nodular. Struktur yang biasanya terkena pertama adalah ligaman coracohumeral atap interval manset rotator. Kontraksi ligamen coracohumeral membatasi rotasi eksternal lengan, yang biasanya pertama kali terpengaruh pada AC (Adhesive capsulitis) awal. Pada stadium lanjut, penebalan dan kontraksi kapsul sendi glenohumeral berkembang, semakin membatasi rentang gerak ke segala arah. Faktor Risiko Faktor risiko dari Frozen Shoulder adalah : Diabetes mellitus (dengan prevalensi hingga 20%) Stroke Gangguan tiroid Cedera bahu (FOOSH, benturan langsung, dislokasi) Penyakit dupuytren Parkinson Sindrom nyeri regional kompleks Nekrosis avaskular (jarang, tetapi dapat terjadi) Tuberkulosis Sesak napas, batuk parah, segala gangguan pada kualitas napas Penyakit metastatik Rematik Keterlibatan multipel Demam, menggigil, sakit parah (tidak dapat dijelaskan) Riwayat kanker (ke individu, atau keluarga) Setiap kecurigaan patologi atau kondisi sistemik. Klasifikasi Tidak adanya nomenklatur standar untuk frozen shoulder menyebabkan kebingungan dalam literatur. Lundberg, pertama kali menjelaskan sistem klasifikasi yang mengidentifikasi frozen shoulder primer sebagai idiopatik dan bahu beku sekunder sebagai pasca trauma. Nash dan Hazelman, memperluas sistem klasifikasi dengan memasukkan penyakit seperti diabetes mellitus, infark miokard, atau berbagai gangguan neurologis di bawah frozen shoulder sekunder. Zuckerman, mengusulkan skema klasifikasi di mana bahu beku primer dan capsulitis perekat idiopatik dianggap identik dan tidak terkait dengan kondisi sistemik atau riwayat cedera. Frozen shoulder sekunder didefinisikan oleh 3 subkategori: sistemik, ekstrinsik, dan intrinsik. 3 subkategori untuk frozen shoulder sekunder mengidentifikasi hubungan antara beberapa proses penyakit dan gejala bahu. frozen shoulder sekunder sistemik lebih umum di antara pasien ini, karena proses penyakit jaringan ikat sistemik yang mendasari terkait. Bahu beku (frozen shoulder) sekunder ekstrinsik mencakup pasien yang patologinya tidak berhubungan langsung dengan bahu, dan frozen shoulder sekunder intrinsik menggambarkan pasien dengan patologi jaringan lunak atau struktur sendi glenohumeral yang diketahui. Penyebab spesifik frozen shoulder sekunder dapat mempengaruhi prognosis. Misalnya, individu dengan frozen shoulder sekunder terkait dengan diabetes tergantung insulin lebih mungkin untuk memiliki perjalanan klinis yang lebih berlarut-larut dan sulit. Gejala (Symptoms) Pasien biasanya menunjukkan riwayat karakteristik, presentasi klinis, dan pemulihan. Sindrom klinis termasuk nyeri, rentang gerak terbatas (ROM), dan kelemahan otot karena tidak digunakan. Rasa sakit memiliki perjalanan khas yang melibatkan seluruh bahu hingga penyisipan otot deltoid. Pasien melaporkan kesulitan tidur pada sisi yang sakit dan kesulitan dalam gerakan aktif. Pemeriksaan klinis menunjukkan atrofi tulang belakang, pembatasan mobilisasi pasif, dengan elevasi yang menyakitkan dan terbatas serta rotasi eksternal. Nyeri terlokalisasi di bahu (di daerah deltoid), terkadang di lengan dengan keterbatasan fungsional. Pada pasien yang telah lama merasakan nyeri, dapat muncul di medial skapula. Hal ini terjadi karena gerakan scapulothoracic yang salah dibuat untuk mengkompensasi keterbatasan sendi glenohumeral. Neviaser dkk. menguraikan sejarah alami bahu beku dan membedakan tahapan berikut: Tahap 1: Ini didefinisikan sebagai tahap pra-perekat. Hal ini ditandai dengan peradangan sendi eritematosa dan nyeri ringan pada tingkat gerakan yang paling ekstrim. Hal ini sering disalahpahami karena memiliki presentasi klinis yang mirip dengan pelampiasan manset rotator. Tahap 2. Ini adalah tahap perekat-akut. Pasien mengeluh sakit parah hingga hampir tingkat terakhir gerakan sendi. Proses inflamasi dengan penebalan sinovium dan perubahan jaringan ikat disorot. Tahap 3. Tahap fibrotik atau "beku". Pada tahap ini, fibrosis merupakan ciri khas adanya perlengketan yang lebih matang. Rasa sakit menjadi kurang intens dan kekakuan sendi menjadi lazim. Tahap 4. Pada tahap ini, pembatasan gerakan tetap ada tetapi tanpa sinovitis. Bahkan, itu didefinisikan sebagai fase "pencairan". Pasien menunjukkan kekakuan dan gerakan yang tidak nyeri biasanya membaik dengan remodeling.
Frozen Shoulder


Frozen Shoulder : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Faktor Risiko, Klasifikasi, Gejala

Definisi

Frozen shoulder adalah gangguan muskuloskeletal akibat peradangan kronis pada lapisan subsynovial kapsul dan ditandai dengan penebalan kapsul, fibrosis progresif, dan kontraktur kapsul sendi glenohumeral. Kondisi ini adalah kondisi yang relatif umum yang meniru kondisi lain dan pengelolaannya memerlukan pertimbangan yang matang dari kondisi pasien.


Etiologi

Etiologi Frozen Shoulder (bahu beku) belum sepenuhnya dipahami. Namun, beberapa faktor risiko yang masuk akal telah diidentifikasi:

  • Diabetes mellitus (with a prevalence up to 20%)
  • Stroke
  • Thyroid disorder
  • Shoulder injury
  • Dupuytren disease
  • Parkinson disease
  • Cancer
  • Complex regional pain syndrome


Patofisiologi

Frozen Shoulder biasanya digambarkan sebagai fibrotik, kontraktur inflamasi dari interval rotator, kapsul, dan ligaman. Namun perkembangan AC (Adhesive capsulitis) masih belum sepenuhnya dipahami. Meskipun ada ketidaksepakatan, patologi yang paling dikenal adalah peradangan sinovial yang dimediasi sitokin dengan proliferasi fibroblastik berdasarkan pengamatan arthroscopic. Temuan tambahan termasuk adhesi di sekitar interval rotator yang disebabkan oleh peningkatan kolagen dan pembentukan pita nodular.

Struktur yang biasanya terkena pertama adalah ligaman coracohumeral atap interval manset rotator. Kontraksi ligamen coracohumeral membatasi rotasi eksternal lengan, yang biasanya pertama kali terpengaruh pada AC (Adhesive capsulitis) awal. Pada stadium lanjut, penebalan dan kontraksi kapsul sendi glenohumeral berkembang, semakin membatasi rentang gerak ke segala arah.


Faktor Risiko

Faktor risiko dari Frozen Shoulder adalah :

  • Diabetes mellitus (dengan prevalensi hingga 20%)
  • Stroke
  • Gangguan tiroid
  • Cedera bahu (FOOSH, benturan langsung, dislokasi)
  • Penyakit dupuytren
  • Parkinson
  • Sindrom nyeri regional kompleks
  • Nekrosis avaskular (jarang, tetapi dapat terjadi)
  • Tuberkulosis
  • Sesak napas, batuk parah, segala gangguan pada kualitas napas
  • Penyakit metastatik
  • Rematik
  • Keterlibatan multipel
  • Demam, menggigil, sakit parah (tidak dapat dijelaskan)
  • Riwayat kanker (ke individu, atau keluarga)
  • Setiap kecurigaan patologi atau kondisi sistemik.


Klasifikasi

Tidak adanya nomenklatur standar untuk frozen shoulder menyebabkan kebingungan dalam literatur. Lundberg, pertama kali menjelaskan sistem klasifikasi yang mengidentifikasi frozen shoulder primer sebagai idiopatik dan bahu beku sekunder sebagai pasca trauma. Nash dan Hazelman, memperluas sistem klasifikasi dengan memasukkan penyakit seperti diabetes mellitus, infark miokard, atau berbagai gangguan neurologis di bawah frozen shoulder sekunder. Zuckerman, mengusulkan skema klasifikasi di mana bahu beku primer dan capsulitis perekat idiopatik dianggap identik dan tidak terkait dengan kondisi sistemik atau riwayat cedera. Frozen shoulder sekunder didefinisikan oleh 3 subkategori: sistemik, ekstrinsik, dan intrinsik. 3 subkategori untuk frozen shoulder sekunder mengidentifikasi hubungan antara beberapa proses penyakit dan gejala bahu. frozen shoulder sekunder sistemik lebih umum di antara pasien ini, karena proses penyakit jaringan ikat sistemik yang mendasari terkait. Bahu beku (frozen shoulder) sekunder ekstrinsik mencakup pasien yang patologinya tidak berhubungan langsung dengan bahu, dan frozen shoulder sekunder intrinsik menggambarkan pasien dengan patologi jaringan lunak atau struktur sendi glenohumeral yang diketahui. Penyebab spesifik frozen shoulder sekunder dapat mempengaruhi prognosis. Misalnya, individu dengan frozen shoulder sekunder terkait dengan diabetes tergantung insulin lebih mungkin untuk memiliki perjalanan klinis yang lebih berlarut-larut dan sulit.


Gejala (Symptoms)

Pasien biasanya menunjukkan riwayat karakteristik, presentasi klinis, dan pemulihan. Sindrom klinis termasuk nyeri, rentang gerak terbatas (ROM), dan kelemahan otot karena tidak digunakan.

Rasa sakit memiliki perjalanan khas yang melibatkan seluruh bahu hingga penyisipan otot deltoid. Pasien melaporkan kesulitan tidur pada sisi yang sakit dan kesulitan dalam gerakan aktif. Pemeriksaan klinis menunjukkan atrofi tulang belakang, pembatasan mobilisasi pasif, dengan elevasi yang menyakitkan dan terbatas serta rotasi eksternal.

Nyeri terlokalisasi di bahu (di daerah deltoid), terkadang di lengan dengan keterbatasan fungsional. Pada pasien yang telah lama merasakan nyeri, dapat muncul di medial skapula. Hal ini terjadi karena gerakan scapulothoracic yang salah dibuat untuk mengkompensasi keterbatasan sendi glenohumeral.

Neviaser dkk. menguraikan sejarah alami bahu beku dan membedakan tahapan berikut:

  • Tahap 1: Ini didefinisikan sebagai tahap pra-perekat. Hal ini ditandai dengan peradangan sendi eritematosa dan nyeri ringan pada tingkat gerakan yang paling ekstrim. Hal ini sering disalahpahami karena memiliki presentasi klinis yang mirip dengan pelampiasan manset rotator.
  • Tahap 2. Ini adalah tahap perekat-akut. Pasien mengeluh sakit parah hingga hampir tingkat terakhir gerakan sendi. Proses inflamasi dengan penebalan sinovium dan perubahan jaringan ikat disorot.
  • Tahap 3. Tahap fibrotik atau "beku". Pada tahap ini, fibrosis merupakan ciri khas adanya perlengketan yang lebih matang. Rasa sakit menjadi kurang intens dan kekakuan sendi menjadi lazim.
  • Tahap 4. Pada tahap ini, pembatasan gerakan tetap ada tetapi tanpa sinovitis. Bahkan, itu didefinisikan sebagai fase "pencairan". Pasien menunjukkan kekakuan dan gerakan yang tidak nyeri biasanya membaik dengan remodeling.


Referensi : 

  1. Sumarwoto T, Hadinoto SA, Roshada MF. Frozen Shoulder: Current Concept of Management. Open Access Maced J Med Sci [Internet]. 2021 Mar. 1 [cited 2022 Jun. 26];9(F):58-66. Tersedia dari: https://oamjms.eu/index.php/mjms/article/view/5716
  2. 2. Mezian K, Coffey R, Chang KV. Frozen Shoulder. [Updated 2022 May 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482162/
  3. (2022). Frozen Shoulder: Symptoms, Causes, Diagnosis, and Treatment. In D. D.  Nikolopoulos, & G. K.  Safos (Eds.), Shoulder Surgery for RC Pathology, Arthropathy and Tumors [Working Title]. Tersedia dari: https://doi.org/10.5772/intechopen.102117
  4. Frozen Shoulder. (2022, March 1). Physiopedia, . Retrieved 09:23, June 26, 2022 from https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Frozen_Shoulder&oldid=296072.
  5. Martin J. Kelley, PT, DPT, OCS, Phillip W. Mcclure, PT, PhD, Brian G. Leggin, PT, DPT, OCS. Frozen Shoulder: Evidence and a Proposed Model Guiding Rehabilitation. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Published Online:February 1, 2009Volume39Issue2Pages135-148. Tersedia dari: https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2009.2916

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel