-->

Carpal Tunnel Syndrome (CTS): Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Faktor Risiko, Klasifikasi, Gejala

 Salah satu kondisi yang menyebabkan nyeri pada area pergelangan tangan adalah Carpal tunnel syndrome (CTS). Kondisi ini akan membuat penderitanya merasakan nyeri, mati rasa, dan paratesia. Untuk mengetahui kondisi ini lebih lanjut, silahkan simak dengan sebagai berikut.


Carpal Tunnel Syndrome (CTS): Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Faktor Risiko, Klasifikasi, Gejala Definisi Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah kondisi medis umum, yang menyebabkan rasa sakit, mati rasa, dan kesemutan di tangan dan lengan individu yang terkena. CTS terjadi ketika saraf median terjepit atau tertekan saat berjalan melalui pergelangan tangan. Faktor risiko CTS termasuk obesitas, aktivitas pergelangan tangan yang monoton, kehamilan, keturunan genetik, dan peradangan reumatoid. Gejala CTS dapat bervariasi antar pasien. Dengan demikian, mereka diklasifikasikan secara berbeda menjadi ringan, sedang, dan berat. Sindrom ini ditandai dengan nyeri pada tangan, mati rasa, dan kesemutan pada distribusi nervus medianus. Sensasi ini dapat dirasakan di ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan sisi radial jari manis. Perasaan yang menyakitkan dapat mengakibatkan penurunan kekuatan genggaman dan fungsi tangan. Terjadinya CTS dalam waktu lama juga dapat menyebabkan otot-otot di pangkal ibu jari mengecil. Diperkirakan 4% dan 5% orang menderita CTS di seluruh dunia, dengan populasi yang paling rentan adalah orang tua berusia antara 40 dan 60 tahun. CTS juga lebih umum di kalangan wanita dibandingkan dengan pria. Misalnya, Database Penelitian Praktik Umum Inggris pada tahun 2000 mengevaluasi bahwa prevalensi CTS adalah 88 per 100.000 pada pria, sedangkan pada wanita, insidennya adalah 193 per 100.000. Evaluasi yang lebih sering dari kejadian CTS mencatat kejadiannya lebih tinggi untuk wanita berusia antara 45 dan 54 tahun, sedangkan risiko lebih tinggi untuk pria berusia antara 75 dan 84 tahun. CTS adalah gangguan muskuloskeletal yang terkait dengan aktivitas kerja pada individu yang terkena, yang disebabkan oleh ketegangan dan aktivitas berulang, menjadikannya masalah umum di seluruh pekerja manual. Dengan demikian, CTS juga dapat dikaitkan dengan peningkatan ketidakhadiran dari pekerjaan dan risiko perawatan kesehatan lebih lanjut. Artikel review ini membahas tentang anatomi, epidemiologi, faktor risiko, patofisiologi, stadium, diagnosis, dan pilihan manajemen CTS.    Etiologi Carpal tunnel syndrome hasil dari peningkatan tekanan carpal tunnel dan kompresi selanjutnya dari saraf median. Penyebab paling umum dari carpal tunnel syndrome termasuk kecenderungan genetik, riwayat gerakan pergelangan tangan berulang seperti mengetik, atau pekerjaan mesin serta obesitas, gangguan autoimun seperti rheumatoid arthritis, dan kehamilan.  Mayoritas kasus CTS adalah idiopatik. Penyebab CTS sekunder dibagi menjadi kelainan wadah atau isi (container or content). CTS dinamis dapat terjadi dengan pekerjaan manual.  Sindrom Terowongan Karpal Sekunder Abnormalitas Wadah: Setiap kondisi yang mengubah dinding terowongan karpal dapat menyebabkan kompresi saraf median :  Dislokasi atau subluksasi karpus Fraktur atau konsolidasi miring dari radius distal Arthrosis pergelangan tangan, radang sendi, radang sendi menular Akromegali  Abnormalitas Isi : Hipertrofi tenosinovial Rematik inflamasi, dan infeksi Diabetes mellitus (kelainan pergantian kolagen), amiloidosis primer atau sekunder (hemodialisis kronis dengan deposisi beta-2-mikroglobulin), dan pergi Kelainan distribusi cairan: kehamilan, hipotiroidisme, dan gagal ginjal kronis (fistula arteriovenosa) Hipertrofi arteri nervus medianus Tumor intratunnel: lipoma, kista sinovial, sarkoma sinovial, atau tumor saraf (schwannoma, neurofibroma, atau lipofibroma) Hematoma karena hemofilia, kecelakaan antikoagulan atau trauma Kegemukan  Sindrom Terowongan Karpal Dinamis  Tekanan di dalam terowongan karpal meningkat selama gerakan ekstensi dan fleksi berulang pada pergelangan tangan. Gerakan khusus ini dapat dilihat pada kondisi patologis pekerjaan.  Paparan Getaran Paparan getaran menyebabkan konsekuensi ultrastruktural yang terdiri dari masalah kompresi mikrosirkulasi dan edema intraneural setelah cedera mielin dan akson.    Patofisiologi Neuropati jebakan (entrapment neuropathy) menggabungkan fenomena kompresi dan traksi. Kompresi dan traksi saraf dapat menyebabkan gangguan mikrosirkulasi intraneural, lesi pada selubung mielin dan akson, serta perubahan pada jaringan ikat pendukung. Jebakan saraf perifer terjadi sebagai akibat dari perjalanannya melalui kompartemen anatomi yang menjadi terlalu ketat, mengakibatkan perubahan fungsi di dalam saraf dan disfungsi/kerusakan saraf dari tempat kompresi dan seterusnya. Jebakan saraf median di terowongan karpal di pergelangan tangan adalah contoh paling umum dari ini. Literatur yang tersedia telah menunjukkan kombinasi beberapa mekanisme patofisiologis pada CTS. Mekanisme ini berinteraksi dan termasuk peningkatan tekanan di terowongan, cedera mikrosirkulasi saraf median, kompresi jaringan ikat saraf median, dan hipertrofi jaringan sinovial.  Selain mekanisme ini, hasil pasca operasi pelepasan terowongan karpal yang dilaporkan oleh Ozkul et al, menunjukkan bahwa hasil yang kurang menguntungkan diteamukan di antara pasien diabetes bila dibandingkan dengan pasien non diabetes. Hasil ini menunjukkan bahwa CTS pada pasien diabetes juga dapat berasal dari faktor internal yang merusak saraf termasuk hiperglikemia dan defisiensi faktor neurotropik seperti faktor pertumbuhana saraf.    Faktor Risiko Meskipun CTS merupakan sindrom idiopatik, masih ada faktor risiko yang terkait dengan prevalensi kondisi medis ini. Faktor risiko ekologis yang penting termasuk posisi ekstensi yang berlebihan dari fleksi atau ekstensi pergelangan tangan, penggunaan otot fleksor yang monoton, dan paparan getaran. Tidak seperti faktor lingkungan, faktor risiko medis untuk CTS diklasifikasikan ke dalam empat kategori. Ini termasuk faktor ekstrinsik, yang meningkatkan volume di dalam terowongan di kedua sisi saraf; faktor intrinsik yang meningkatkan volume di dalam terowongan; faktor ekstrinsik yang mengubah kontur terowongan; dan faktor neuropatik. Peningkatan angka kejadian CTS juga dikaitkan dengan peningkatan rentang hidup pekerja, serta peningkatan kasus faktor risiko, seperti diabetes dan kehamilan. Faktor ekstrinsik yang meningkatkan volume di dalam terowongan termasuk keadaan yang mengubah keseimbangan cairan di dalam tubuh. Faktor-faktor tersebut termasuk kehamilan, menopause, obesitas, gagal ginjal, hipotiroidisme, penggunaan kontrasepsi oral, dan gagal jantung kongestif. Faktor intrinsik dalam saraf untuk meningkatkan volume yang ditempati di dalam terowongan termasuk benjolan dan strain seperti tumor. Ini bisa menjadi hasil dari fraktur radius distal, secara langsung atau melalui artritis pascatrauma. Faktor neuropatik termasuk kondisi seperti diabetes, alkoholisme, kekurangan vitamin atau toksisitas, dan paparan racun. Ini adalah faktor penting karena mempengaruhi saraf median tanpa harus meningkatkan tekanan interstisial di dalam terowongan karpal. Pasien diabetes memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk mengembangkan CTS karena mereka memiliki onset yang lebih rendah untuk cedera saraf. Pada pasien diabetes, tingkat kejadian adalah 14% untuk pasien tanpa diabetes dan 30% untuk pasien dengan neuropati diabetik, sedangkan tingkat prevalensi selama kehamilan diperkirakan 2%.    Klasifikasi atau Tahapan CTS (Stages Of CTS) Pada tahap pertama diagnosis klinis CTS, pasien cenderung bangun dari tidur dengan perasaan mati rasa atau bengkak pada tangan, tanpa pembengkakan yang nyata. Pasien mungkin merasakan sakit yang luar biasa dari pergelangan tangan menyebar ke bahu, dengan kesemutan di tangan dan jari, yang didefinisikan sebagai brachialgia paresthetica nocturna. Pada sebagian besar kesempatan, rasa sakit berhenti setelah berjabat tangan meskipun tangan mungkin terasa kencang kemudian.   Tahap kedua perkembangan CTS pada pasien adalah terjadinya gejala, yang terjadi pada siang hari. Gejala tersebut terjadi ketika pasien melakukan aktivitas berulang yang melibatkan tangan atau pergelangan tangan atau jika mereka mempertahankan posisi tertentu untuk waktu yang lama. Demikian pula, pasien mungkin juga memperhatikan kecanggungan saat menggunakan tangan mereka untuk memegang benda, menyebabkan mereka jatuh.  Tahap akhir perkembangan CTS muncul ketika ada hipotrofi atau atrofi eminensia tenar. Terjadinya tahap ini juga memerlukan kemampuan untuk terlibat dalam gejala sensorik oleh pasien.    Gejala (Symptoms) Gejala awal carpal tunnel syndrome termasuk nyeri, mati rasa, dan parestesia. Gejala-gejala ini biasanya hadir, dengan beberapa variabilitas, di ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan setengah radial (sisi ibu jari) dari jari manis. Nyeri juga dapat menjalar ke lengan yang terkena. Dengan perkembangan lebih lanjut, kelemahan tangan, penurunan koordinasi motorik halus, kecanggungan, dan atrofi tenar dapat terjadi.
Carpal Tunnel Syndrome (CTS)


Carpal Tunnel Syndrome (CTS): Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Faktor Risiko, Klasifikasi, Gejala

Definisi

Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah kondisi medis umum, yang menyebabkan rasa sakit, mati rasa, dan kesemutan di tangan dan lengan individu yang terkena. CTS terjadi ketika saraf median terjepit atau tertekan saat berjalan melalui pergelangan tangan. Faktor risiko CTS termasuk obesitas, aktivitas pergelangan tangan yang monoton, kehamilan, keturunan genetik, dan peradangan reumatoid. Gejala CTS dapat bervariasi antar pasien. Dengan demikian, mereka diklasifikasikan secara berbeda menjadi ringan, sedang, dan berat. Sindrom ini ditandai dengan nyeri pada tangan, mati rasa, dan kesemutan pada distribusi nervus medianus. Sensasi ini dapat dirasakan di ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan sisi radial jari manis. Perasaan yang menyakitkan dapat mengakibatkan penurunan kekuatan genggaman dan fungsi tangan. Terjadinya CTS dalam waktu lama juga dapat menyebabkan otot-otot di pangkal ibu jari mengecil. Diperkirakan 4% dan 5% orang menderita CTS di seluruh dunia, dengan populasi yang paling rentan adalah orang tua berusia antara 40 dan 60 tahun. CTS juga lebih umum di kalangan wanita dibandingkan dengan pria. Misalnya, Database Penelitian Praktik Umum Inggris pada tahun 2000 mengevaluasi bahwa prevalensi CTS adalah 88 per 100.000 pada pria, sedangkan pada wanita, insidennya adalah 193 per 100.000. Evaluasi yang lebih sering dari kejadian CTS mencatat kejadiannya lebih tinggi untuk wanita berusia antara 45 dan 54 tahun, sedangkan risiko lebih tinggi untuk pria berusia antara 75 dan 84 tahun. CTS adalah gangguan muskuloskeletal yang terkait dengan aktivitas kerja pada individu yang terkena, yang disebabkan oleh ketegangan dan aktivitas berulang, menjadikannya masalah umum di seluruh pekerja manual. Dengan demikian, CTS juga dapat dikaitkan dengan peningkatan ketidakhadiran dari pekerjaan dan risiko perawatan kesehatan lebih lanjut. Artikel review ini membahas tentang anatomi, epidemiologi, faktor risiko, patofisiologi, stadium, diagnosis, dan pilihan manajemen CTS.


Etiologi

Carpal tunnel syndrome hasil dari peningkatan tekanan carpal tunnel dan kompresi selanjutnya dari saraf median. Penyebab paling umum dari carpal tunnel syndrome termasuk kecenderungan genetik, riwayat gerakan pergelangan tangan berulang seperti mengetik, atau pekerjaan mesin serta obesitas, gangguan autoimun seperti rheumatoid arthritis, dan kehamilan.

Mayoritas kasus CTS adalah idiopatik. Penyebab CTS sekunder dibagi menjadi kelainan wadah atau isi (container or content). CTS dinamis dapat terjadi dengan pekerjaan manual.

Sindrom Terowongan Karpal Sekunder

Abnormalitas Wadah:

Setiap kondisi yang mengubah dinding terowongan karpal dapat menyebabkan kompresi saraf median :

  • Dislokasi atau subluksasi karpus
  • Fraktur atau konsolidasi miring dari radius distal
  • Arthrosis pergelangan tangan, radang sendi, radang sendi menular
  • Akromegali

Abnormalitas Isi :

  • Hipertrofi tenosinovial
  • Rematik inflamasi, dan infeksi
  • Diabetes mellitus (kelainan pergantian kolagen), amiloidosis primer atau sekunder (hemodialisis kronis dengan deposisi beta-2-mikroglobulin), dan pergi
  • Kelainan distribusi cairan: kehamilan, hipotiroidisme, dan gagal ginjal kronis (fistula arteriovenosa)
  • Hipertrofi arteri nervus medianus
  • Tumor intratunnel: lipoma, kista sinovial, sarkoma sinovial, atau tumor saraf (schwannoma, neurofibroma, atau lipofibroma)
  • Hematoma karena hemofilia, kecelakaan antikoagulan atau trauma
  • Kegemukan

Sindrom Terowongan Karpal Dinamis 

Tekanan di dalam terowongan karpal meningkat selama gerakan ekstensi dan fleksi berulang pada pergelangan tangan. Gerakan khusus ini dapat dilihat pada kondisi patologis pekerjaan.

Paparan Getaran

Paparan getaran menyebabkan konsekuensi ultrastruktural yang terdiri dari masalah kompresi mikrosirkulasi dan edema intraneural setelah cedera mielin dan akson.


Patofisiologi

Neuropati jebakan (entrapment neuropathy) menggabungkan fenomena kompresi dan traksi. Kompresi dan traksi saraf dapat menyebabkan gangguan mikrosirkulasi intraneural, lesi pada selubung mielin dan akson, serta perubahan pada jaringan ikat pendukung. Jebakan saraf perifer terjadi sebagai akibat dari perjalanannya melalui kompartemen anatomi yang menjadi terlalu ketat, mengakibatkan perubahan fungsi di dalam saraf dan disfungsi/kerusakan saraf dari tempat kompresi dan seterusnya. Jebakan saraf median di terowongan karpal di pergelangan tangan adalah contoh paling umum dari ini. Literatur yang tersedia telah menunjukkan kombinasi beberapa mekanisme patofisiologis pada CTS. Mekanisme ini berinteraksi dan termasuk peningkatan tekanan di terowongan, cedera mikrosirkulasi saraf median, kompresi jaringan ikat saraf median, dan hipertrofi jaringan sinovial.

Selain mekanisme ini, hasil pasca operasi pelepasan terowongan karpal yang dilaporkan oleh Ozkul et al, menunjukkan bahwa hasil yang kurang menguntungkan diteamukan di antara pasien diabetes bila dibandingkan dengan pasien non diabetes. Hasil ini menunjukkan bahwa CTS pada pasien diabetes juga dapat berasal dari faktor internal yang merusak saraf termasuk hiperglikemia dan defisiensi faktor neurotropik seperti faktor pertumbuhana saraf.


Faktor Risiko

Meskipun CTS merupakan sindrom idiopatik, masih ada faktor risiko yang terkait dengan prevalensi kondisi medis ini. Faktor risiko ekologis yang penting termasuk posisi ekstensi yang berlebihan dari fleksi atau ekstensi pergelangan tangan, penggunaan otot fleksor yang monoton, dan paparan getaran. Tidak seperti faktor lingkungan, faktor risiko medis untuk CTS diklasifikasikan ke dalam empat kategori. Ini termasuk faktor ekstrinsik, yang meningkatkan volume di dalam terowongan di kedua sisi saraf; faktor intrinsik yang meningkatkan volume di dalam terowongan; faktor ekstrinsik yang mengubah kontur terowongan; dan faktor neuropatik. Peningkatan angka kejadian CTS juga dikaitkan dengan peningkatan rentang hidup pekerja, serta peningkatan kasus faktor risiko, seperti diabetes dan kehamilan. Faktor ekstrinsik yang meningkatkan volume di dalam terowongan termasuk keadaan yang mengubah keseimbangan cairan di dalam tubuh. Faktor-faktor tersebut termasuk kehamilan, menopause, obesitas, gagal ginjal, hipotiroidisme, penggunaan kontrasepsi oral, dan gagal jantung kongestif. Faktor intrinsik dalam saraf untuk meningkatkan volume yang ditempati di dalam terowongan termasuk benjolan dan strain seperti tumor. Ini bisa menjadi hasil dari fraktur radius distal, secara langsung atau melalui artritis pascatrauma. Faktor neuropatik termasuk kondisi seperti diabetes, alkoholisme, kekurangan vitamin atau toksisitas, dan paparan racun. Ini adalah faktor penting karena mempengaruhi saraf median tanpa harus meningkatkan tekanan interstisial di dalam terowongan karpal. Pasien diabetes memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk mengembangkan CTS karena mereka memiliki onset yang lebih rendah untuk cedera saraf. Pada pasien diabetes, tingkat kejadian adalah 14% untuk pasien tanpa diabetes dan 30% untuk pasien dengan neuropati diabetik, sedangkan tingkat prevalensi selama kehamilan diperkirakan 2%.


Klasifikasi atau Tahapan CTS (Stages Of CTS)

Pada tahap pertama diagnosis klinis CTS, pasien cenderung bangun dari tidur dengan perasaan mati rasa atau bengkak pada tangan, tanpa pembengkakan yang nyata. Pasien mungkin merasakan sakit yang luar biasa dari pergelangan tangan menyebar ke bahu, dengan kesemutan di tangan dan jari, yang didefinisikan sebagai brachialgia paresthetica nocturna. Pada sebagian besar kesempatan, rasa sakit berhenti setelah berjabat tangan meskipun tangan mungkin terasa kencang kemudian. 

Tahap kedua perkembangan CTS pada pasien adalah terjadinya gejala, yang terjadi pada siang hari. Gejala tersebut terjadi ketika pasien melakukan aktivitas berulang yang melibatkan tangan atau pergelangan tangan atau jika mereka mempertahankan posisi tertentu untuk waktu yang lama. Demikian pula, pasien mungkin juga memperhatikan kecanggungan saat menggunakan tangan mereka untuk memegang benda, menyebabkan mereka jatuh.

Tahap akhir perkembangan CTS muncul ketika ada hipotrofi atau atrofi eminensia tenar. Terjadinya tahap ini juga memerlukan kemampuan untuk terlibat dalam gejala sensorik oleh pasien.


Gejala (Symptoms)

Gejala awal carpal tunnel syndrome termasuk nyeri, mati rasa, dan parestesia. Gejala-gejala ini biasanya hadir, dengan beberapa variabilitas, di ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan setengah radial (sisi ibu jari) dari jari manis. Nyeri juga dapat menjalar ke lengan yang terkena. Dengan perkembangan lebih lanjut, kelemahan tangan, penurunan koordinasi motorik halus, kecanggungan, dan atrofi tenar dapat terjadi.


Referensi : 

  1. Genova, A., Dix, O., Saefan, A., Thakur, M., & Hassan, A. (2020). Carpal Tunnel Syndrome: A Review of Literature. Cureus, 12(3), e7333. Tersedia dari: https://doi.org/10.7759/cureus.7333
  2. Aboonq M. S. (2015). Pathophysiology of carpal tunnel syndrome. Neurosciences (Riyadh, Saudi Arabia), 20(1), 4–9. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4727604/#:~:text=The%20available%20literature%20has%20indicated,compression%2C%20and%20synovial%20tissue%20hypertrophy
  3. Sevy JO, Varacallo M. Carpal Tunnel Syndrome. [Updated 2022 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448179/
  4. Ibrahim, I., Khan, W., Goddard, N., & Smitham, P. (2022). Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. Openorthopaedicsjournal.com. Retrieved 27 June 2022. Tersedia dari: https://openorthopaedicsjournal.com/VOLUME/6/PAGE/69/

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel