Tuberculosis (TB/TBC) merupakan penyakit menular yang berpotensi serius yang terutama mempengaruhi paru-paru. Bakteri penyebab TBC menyebar dari orang ke orang melalui tetesan kecil yang dilepaskan ke udara melalui batuk dan bersin. Nah untuk mengetahui dengan lebih lanjut mengenai kondisi ini, silahkan disimak dengan sebagai berikut.

Tuberkulosis (TB-TBC)

Tuberkulosis (TB/TBC) : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Gejala, Faktor Risiko

Definisi

Tuberkulosis (TB/TBC) adalah penyakit manusia purba yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang terutama menyerang paru-paru, menjadikan penyakit paru sebagai presentasi yang paling umum (K Zaman, 2010). Namun, TB adalah penyakit multi-sistemik dengan presentasi protein. Sistem organ yang paling sering terkena meliputi sistem pernapasan, sistem gastrointestinal (GI), sistem limforetikuler, kulit, sistem saraf pusat, sistem muskuloskeletal, sistem reproduksi, dan hati.

Bukti TB telah dilaporkan pada sisa-sisa manusia berusia ribuan tahun (Hershkovitz et al., 2017, K Zaman 2010). Untuk patogen manusia tanpa reservoir lingkungan yang diketahui, Mycobacterium tuberculosis telah mengasah seni bertahan hidup dan telah bertahan di komunitas manusia dari zaman kuno hingga zaman modern.

Dalam beberapa dekade terakhir, telah ada upaya global bersama untuk memberantas TB. Upaya ini telah membuahkan hasil positif terutama sejak tahun 2000 ketika Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2017) memperkirakan bahwa tingkat kejadian global untuk tuberkulosis telah turun sebesar 1,5% setiap tahun. Selanjutnya, kematian akibat tuberkulosis telah menurun secara signifikan dan terus-menerus. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2016) melaporkan penurunan 22% kematian TB global dari tahun 2000 hingga 2015.

Terlepas dari kemajuan dalam pengendalian tuberkulosis dan penurunan kasus baru dan kematian, TB masih merupakan beban besar morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Sebagian besar beban global infeksi baru dan kematian tuberkulosis ditanggung oleh negara-negara berkembang dengan 6 negara, India, Indonesia, Cina, Nigeria, Pakistan, dan Afrika Selatan, menyumbang 60% dari kematian TB pada tahun 2015, (WHO, 2017).

Tuberkulosis tetap menjadi penyebab signifikan penyakit dan kematian di negara maju terutama di antara individu dengan sistem kekebalan yang tertekan. Orang dengan HIV sangat rentan terhadap kematian akibat tuberkulosis. Tuberkulosis menyumbang 35% dari kematian global pada individu dengan HIV/AIDS pada tahun 2015. (WHO, 2017). Anak-anak juga rentan, dan tuberkulosis bertanggung jawab atas satu juta penyakit pada anak-anak pada tahun 2015 menurut WHO.

Etiologi

M. tuberculosis menyebabkan tuberkulosis. M. tuberculosis  adalah basil tahan asam dan alkohol. Ini adalah bagian dari kelompok organisme yang diklasifikasikan sebagai  kompleks M. tuberculosis  . Anggota lain dari kelompok ini adalah, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis, dan Mycobacterium microti. Sebagian besar organisme mikobakteri lain diklasifikasikan sebagai organisme mikobakteri non-TB atau atipikal.

M. tuberculosis  adalah bakteri intraseluler non-spora, non-motil, obligat-aerobik, fakultatif, katalase-negatif. Organisme ini bukan gram positif atau gram negatif karena reaksi yang sangat buruk dengan pewarnaan Gram. Sel-sel positif yang lemah kadang-kadang dapat ditunjukkan pada pewarnaan Gram, sebuah fenomena yang dikenal sebagai "sel hantu".

Organisme ini memiliki beberapa fitur unik dibandingkan dengan bakteri lain seperti adanya beberapa lipid di dinding sel termasuk asam mikolat, faktor kabel, dan Wax-D. Kandungan lipid yang tinggi dari dinding sel dianggap berkontribusi pada sifat-sifat berikut dari infeksi M. tuberculosis :

• Resistensi terhadap beberapa antibiotik
• Kesulitan pewarnaan dengan pewarnaan Gram dan beberapa noda lainnya
• Kemampuan untuk bertahan hidup dalam kondisi ekstrim seperti keasaman atau alkalinitas ekstrim, situasi oksigen rendah, dan kelangsungan hidup intraseluler (dalam makrofag)

Pewarnaan Ziehl-Neelsen adalah salah satu pewarnaan yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis TB. Sampel awalnya diwarnai dengan karbol fuchsin (pewarnaan merah muda), dihilangkan warna dengan asam-alkohol, dan kemudian diwarnai dengan pewarna lain (biasanya berwarna biru). metilen biru). Sebuah sampel positif akan mempertahankan warna merah muda dari karbol fuchsin asli, maka sebutan, alkohol dan basil tahan asam (AAFB).

Patofisiologi

Meskipun, biasanya infeksi paru-paru, tuberkulosis adalah penyakit multi-sistem dengan manifestasi protein. Cara utama penyebaran adalah melalui inhalasi tetesan aerosol yang terinfeksi.

Kemampuan tubuh untuk secara efektif membatasi atau menghilangkan inokulum infektif ditentukan oleh status kekebalan individu, faktor genetik, dan apakah itu pajanan primer atau sekunder terhadap organisme. Selain itu, M. tuberculosismemiliki beberapa faktor virulensi yang menyulitkan makrofag alveolar untuk menghilangkan organisme dari individu yang terinfeksi. Faktor virulensi termasuk kandungan asam mikolat yang tinggi dari kapsul luar bakteri, yang membuat fagositosis menjadi lebih sulit untuk makrofag alveolar. Selanjutnya, beberapa konstituen lain dari dinding sel seperti faktor tali pusat dapat secara langsung merusak makrofag alveolar. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa mycobacteria tuberculosis mencegah pembentukan fagolisosom yang efektif, oleh karena itu, mencegah atau membatasi eliminasi organisme.

Kontak pertama organisme Mycobacterium dengan inang menyebabkan manifestasi yang dikenal sebagai tuberkulosis primer. TB primer ini biasanya terlokalisasi di bagian tengah paru-paru, dan ini dikenal sebagai fokus Ghon TB primer. Pada sebagian besar individu yang terinfeksi, fokus Ghon memasuki keadaan latensi. Keadaan ini dikenal sebagai tuberkulosis laten.

Tuberkulosis laten mampu direaktivasi setelah imunosupresi pada pejamu. Sebagian kecil orang akan mengembangkan penyakit aktif setelah paparan pertama. Kasus-kasus seperti itu disebut sebagai tuberkulosis progresif primer. Tuberkulosis progresif primer terlihat pada anak-anak, orang kurang gizi, orang dengan imunosupresi, dan individu pada penggunaan steroid jangka panjang.

Kebanyakan orang yang mengembangkan tuberkulosis, melakukannya setelah masa laten yang lama (biasanya beberapa tahun setelah infeksi primer awal). Ini dikenal sebagai tuberkulosis sekunder. Tuberkulosis sekunder biasanya terjadi karena reaktivasi infeksi tuberkulosis laten. Lesi tuberkulosis sekunder berada di apeks paru. Sebagian kecil orang yang mengembangkan tuberkulosis sekunder melakukannya setelah terinfeksi untuk kedua kalinya (infeksi ulang).

Lesi tuberkulosis sekunder serupa untuk reaktivasi dan reinfeksi dalam hal lokasi (di apeks paru), dan adanya kavitasi memungkinkan perbedaan dari tuberkulosis progresif primer yang cenderung berada di zona paru tengah dan tidak memiliki kerusakan jaringan yang nyata atau kavitasi.

Hipersensitivitas Tipe IV dan Granuloma Kaseating 

Tuberkulosis adalah contoh klasik dari reaksi hipersensitivitas tipe IV tertunda yang diperantarai sel.

Reaksi Hipersensitivitas Tertunda: Dengan merangsang sel-sel kekebalan (sel T-limfosit, sel CD4+ penolong), Mycobacterium tuberculosis menginduksi perekrutan dan aktivasi makrofag jaringan. Proses ini ditingkatkan dan dipertahankan oleh produksi sitokin, terutama interferon gamma.

Dua perubahan utama yang melibatkan makrofag terjadi selama proses ini yaitu, pembentukan sel raksasa berinti banyak dan pembentukan sel epiteloid. Sel raksasa adalah kumpulan makrofag yang menyatu dan berfungsi untuk mengoptimalkan fagositosis. Agregasi sel-sel raksasa yang mengelilingi partikel Mycobacterium dan limfosit sekitarnya dan sel-sel lain dikenal sebagai granuloma.

Sel epiteloid adalah makrofag yang telah mengalami perubahan bentuk dan telah mengembangkan kemampuan untuk sintesis sitokin. Sel epiteloid adalah makrofag yang dimodifikasi dan memiliki bentuk pipih (seperti gelendong) yang bertentangan dengan karakteristik bentuk globular dari makrofag normal. Sel epiteloid sering bergabung bersama untuk membentuk sel raksasa dalam granuloma tuberkuloid.

Selain interferon-gamma (IFN-gamma), sitokin berikut memainkan peran penting dalam pembentukan granuloma tuberkulosis, Interleukin-4 (IL-4), Interleukin-6 (IL-6), dan tumor necrotic factor-alpha (TNF-alfa).

Munculnya granuloma pada tuberkulosis telah digambarkan sebagai kaseosa atau seperti keju pada pemeriksaan kasar. Hal ini terutama dijelaskan oleh kandungan asam mikolat yang kaya dari dinding sel mikobakterium. Karena kualitas yang unik ini, istilah nekrosis kaseosa atau kaseosa telah digunakan untuk menggambarkan nekrosis granulomatosa yang disebabkan oleh mikobakteri tuberkulosis.

Secara histologis, nekrosis kaseosa akan muncul sebagai area sentral eosinofilia yang seragam pada pewarnaan hematoxylin dan eosin rutin.

Gejala

Meskipun tubuh dapat menampung bakteri penyebab TBC, sistem kekebalan tubuh biasanya dapat mencegah jatuh sakit. Untuk alasan ini, dokter membuat perbedaan antara:

TBC laten. Memiliki infeksi TBC, tetapi bakteri dalam tubuh tidak aktif dan tidak menimbulkan gejala. TB laten, juga disebut TB tidak aktif atau infeksi TB, tidak menular. TB laten dapat berubah menjadi TB aktif, sehingga pengobatan menjadi penting.

TBC aktif. Disebut juga penyakit TBC, kondisi ini membuat sakit dan, dalam banyak kasus, dapat menyebar ke orang lain. Hal ini dapat terjadi beberapa minggu atau tahun setelah infeksi bakteri TB.

Tanda dan gejala TB aktif meliputi:

• Batuk selama tiga minggu atau lebih
• Batuk darah atau lendir
• Nyeri dada, atau nyeri saat bernapas atau batuk
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja
• Kelelahan
• Demam
• Keringat malam
• Panas dingin
• Kehilangan selera makan

Tuberkulosis juga dapat mempengaruhi bagian lain dari tubuh, termasuk ginjal, tulang belakang atau otak. Ketika TB terjadi di luar paru-paru, tanda dan gejala bervariasi sesuai dengan organ yang terlibat. Misalnya, TBC tulang belakang dapat menyebabkan sakit punggung, dan TBC di ginjal dapat menyebabkan darah dalam urin.

Faktor Risiko

Siapa pun bisa terkena TBC, tetapi faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan risiko, termasuk:

Sistem kekebalan tubuh melemah

Sistem kekebalan yang sehat seringkali berhasil melawan bakteri TB . Namun, beberapa kondisi dan obat-obatan dapat melemahkan sistem kekebalan, termasuk:

• HIV/AIDS
• Diabetes
• Penyakit ginjal parah
• Kanker tertentu
• Pengobatan kanker, seperti kemoterapi
• Obat-obatan untuk mencegah penolakan organ transplantasi
• Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis, penyakit Crohn dan psoriasis
• Malnutrisi atau berat badan rendah
• Usia yang sangat muda atau lanjut

Bepergian atau tinggal di daerah tertentu

Risiko terkena TBC lebih tinggi jika tinggal di, beremigrasi dari atau bepergian ke daerah dengan tingkat TBC yang tinggi. Area meliputi:

• Afrika
• Asia
• Eropa Timur
• Rusia
• Amerika Latin

Faktor lain

Menggunakan zat. Obat-obatan IV atau penggunaan alkohol yang berlebihan melemahkan sistem kekebalan Anda dan membuat Anda lebih rentan terhadap tuberkulosis.

• Menggunakan tembakau. Penggunaan tembakau sangat meningkatkan risiko terkena TB dan kematian karenanya.
• Bekerja di bidang kesehatan. Kontak teratur dengan orang yang sakit meningkatkan peluang terkena bakteri TB . Mengenakan masker dan sering mencuci tangan sangat mengurangi risiko.
• Tinggal atau bekerja di fasilitas perawatan perumahan. Orang yang tinggal atau bekerja di penjara, tempat penampungan tunawisma, rumah sakit jiwa atau panti jompo semuanya berisiko lebih tinggi terkena tuberkulosis karena kepadatan penduduk dan ventilasi yang buruk.
• Hidup dengan seseorang yang terinfeksi TB. Kontak dekat dengan seseorang yang menderita TB meningkatkan risiko.

Referensi :

1. Adigun R, Singh R. Tuberculosis. [Updated 2022 Jan 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Tersedia dari : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/
2. Tuberculosis - Symptoms and causes. (2021, April 3). Mayo Clinic. Tersedia dari : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tuberculosis/symptoms-causes/syc-20351250

Parada

Hai teman-teman saya Parada penulis dari blog Sipatilmuku, Anatomi Tutorial, Paradabloog, Kata Bijak Tupa, dan Parada Tips. Saya menulis artikel tentang anatomi, pengetahuan umum, review penyakit, cara-cara, kesehatan, kata bijak, umpasa batak, dsb.

Share this post