-->
Home  ›  Etiologi Spinal Cord Injury  ›  Patofisiologi Spinal Cord Injury  ›  Review Penyakit  ›  SCI  ›  Spinal Cord Injury

Spinal Cord Injury (SCI): Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Faktor Risiko, Gejala, Klasifikasi

By Monday, July 18, 2022

 Spinal cord injury atau cedera tulang belakang merupakan sebuah kondisi medis yang serius, yang sering mengakibatkan morbiditas parah dan cacat permanen. Gejalanya meliputi kehilangan gerakan, kehilangan atau perubahan sensasi, dan sebagainya. Nah untuk mengetahui dengan lebih lanjut mengenai kondisi ini, silahkan di simak dengan sebagai berikut.


Spinal Cord Injury (SCI): Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Faktor Risiko, Gejala, Klasifikasi Definisi Cedera tulang belakang (SCI(Spinal Cord Injury)) adalah kondisi medis yang serius, yang sering mengakibatkan morbiditas parah dan cacat permanen. Ini terjadi ketika akson saraf yang berjalan melalui sumsum tulang belakang terganggu, menyebabkan hilangnya fungsi motorik dan sensorik di bawah tingkat cedera. Cedera biasanya merupakan akibat dari trauma besar, dan cedera primer seringkali tidak dapat diubah. Cedera ini sangat mahal dan melumpuhkan karena mereka secara tidak proporsional mempengaruhi pasien di bawah 30 tahun, menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan selama sisa hidup individu, dan menempatkan individu pada risiko berbagai komplikasi yang mengarah pada peningkatan morbiditas dan mortalitas. SCI diperkirakan memiliki dampak ekonomi seumur hidup sebesar 2 hingga 4 miliar dolar. Etiologi Di Amerika Serikat, penyebab utama cedera tulang belakang adalah tabrakan kendaraan bermotor, yang merupakan 38% dari SCI baru setiap tahun. 30% karena jatuh, 13% karena kekerasan, 9% dari cedera olahraga, dan 5% dari etiologi medis dan bedah. Patofisiologi Cedera medula spinalis paling sering disebabkan oleh trauma langsung ke medula spinalis atau dari kompresi akibat fraktur vertebra atau massa seperti hematoma atau abses epidural. Lebih jarang, sumsum tulang belakang dapat terluka karena gangguan aliran darah, proses inflamasi, gangguan metabolisme, atau paparan racun. Cedera Primer Hasil SCI dari penghinaan awal seperti kekuatan mekanik untuk itu, yang dikenal sebagai cedera primer. Mekanisme cedera primer yang paling umum adalah dampak langsung, dan kompresi persisten biasanya terjadi oleh fragmen tulang melalui cedera fraktur-dislokasi. Berlawanan dengan fraktur-dislokasi, cedera hiperekstensi biasanya menghasilkan dampak yang lebih jarang, sendiri ditambah kompresi sementara. Mekanisme ketiga, cedera distraksi, peregangan dan robekan medula spinalis pada bidang aksialnya, terjadi dengan menarik dua vertebra yang berdekatan. Terakhir, cedera laserasi/transeksi, yang timbul melalui fragmen tulang yang tajam, dislokasi parah, dan cedera peluru kendali. Cedera Sekunder Cedera sekunder adalah serangkaian fenomena biologis yang dimulai dalam beberapa menit dan berlanjut ke bakar diri selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah cedera primer awal. Fase akut cedera sekunder dimulai setelah SCI dan melibatkan kerusakan pembuluh darah, ketidakseimbangan ion, pembentukan radikal bebas, respon inflamasi awal, dan akumulasi neurotransmiter (eksitotoksisitas). Fase subakut berikut, yang meliputi demielinasi akson yang masih hidup, degenerasi Wallerian, remodeling matriks, dan pembentukan bekas luka glial. Respon Kekebalan Cedera Tulang Belakang Peradangan saraf dapat bermanfaat atau merugikan setelah SCI, memberikan titik waktu dan keadaan sel kekebalan. Tiga hari pertama setelah SCI, peristiwa inflamasi melibatkan perekrutan mikroglia dan astrosit neutrofil yang lahir dari darah ke lokasi cedera. Fase kedua, kira-kira tiga hari setelah cedera, memasukkan makrofag, limfosit B dan T ke tempat cedera. CD4+ helper T menjadi diaktifkan oleh sel penyaji antigen dan melepaskan sitokin yang selanjutnya merangsang sel B untuk mensintesis dan melepaskan antibodi, yang memperburuk peradangan saraf dan kerusakan jaringan berikutnya. Peradangan saraf lebih kuat pada fase akut SCI. Peradangan yang sedang berlangsung dapat bertahan dalam fase subakut dan kronis, bahkan selama sisa hidup pasien. Komposisi sel inflamasi dan fenotipe berubah sesuai dengan tahap peradangan dan sinyal yang ada di lingkungan mikro cedera. Sel T, sel B, dan mikroglia/makrofag mampu memperoleh fenotip pro-regeneratif pro-inflamasi atau anti-inflamasi. Gangguan akson saraf yang berjalan melalui saluran sumsum tulang belakang menyebabkan hilangnya fungsi motorik dan sensorik di bawah tingkat cedera. Pola kecacatan tergantung pada tingkat cedera dan saluran tulang belakang mana yang terpengaruh. Traktus spinotalamikus berjalan di dalam aspek anterior medula spinalis. Akson saraf ini membawa informasi sensorik untuk rasa sakit dan suhu. Kerusakan pada traktus ini menyebabkan hilangnya sensasi nyeri dan suhu kontralateral. Traktus kortikospinalis berjalan di dalam aspek lateral medula spinalis. Akson saraf ini mengontrol fungsi motorik. Kerusakan pada saluran ini menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan ipsilateral. Di tulang belakang leher, akson yang mengarah ke ekstremitas atas terletak dekat dengan pusat sumsum tulang belakang. Sebaliknya, akson yang mengarah ke ekstremitas bawah terletak di pinggiran. Kolom dorsal berjalan dalam aspek posterior sumsum tulang belakang. Traktus ini membawa informasi untuk sensasi taktil, proprioseptif, dan getaran. Kerusakan pada saluran ini menyebabkan hilangnya sensasi taktil, proprioseptif, dan getaran kontralateral. Faktor Risiko Meskipun cedera tulang belakang biasanya merupakan akibat dari kecelakaan dan dapat terjadi pada siapa saja, faktor-faktor tertentu dapat membuat berisiko lebih tinggi mengalami cedera tulang belakang, termasuk: Pria. Cedera tulang belakang mempengaruhi jumlah pria yang tidak proporsional. Faktanya, perempuan hanya menyumbang sekitar 20% dari cedera tulang belakang traumatis di Amerika Serikat. Berada di antara usia 16 dan 30 tahun. Lebih dari setengah cedera tulang belakang terjadi pada orang dalam rentang usia ini. Menjadi 65 dan lebih tua. Lonjakan lain pada cedera tulang belakang terjadi pada usia 65 tahun. Jatuh menyebabkan sebagian besar cedera pada orang dewasa yang lebih tua. Penggunaan alkohol. Penggunaan alkohol terlibat dalam sekitar 25% cedera tulang belakang traumatis. Terlibat dalam perilaku berisiko. Menyelam ke air yang terlalu dangkal atau berolahraga tanpa mengenakan perlengkapan keselamatan yang tepat atau mengambil tindakan pencegahan yang tepat dapat menyebabkan cedera tulang belakang. Kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab utama cedera tulang belakang untuk orang di bawah 65 tahun. Memiliki penyakit tertentu. Cedera yang relatif kecil dapat menyebabkan cedera tulang belakang jika memiliki gangguan lain yang mempengaruhi sendi atau tulang, seperti osteoporosis. Gejala Kemampuan untuk mengontrol anggota tubuh Anda setelah cedera tulang belakang tergantung pada dua faktor: di mana cedera terjadi pada sumsum tulang belakang dan tingkat keparahan cedera. Bagian terendah dari sumsum tulang belakang yang tetap tidak rusak setelah cedera disebut sebagai tingkat neurologis cedera. Tingkat keparahan cedera sering disebut "kelengkapan (the completeness)" dan diklasifikasikan sebagai salah satu dari berikut ini: Complete: Jika semua perasaan (sensorik) dan semua kemampuan untuk mengontrol gerakan (fungsi motorik) hilang di bawah cedera tulang belakang, cedera disebut lengkap (complete). Incomplete: Jika memiliki beberapa fungsi motorik atau sensorik di bawah area yang terkena, cedera disebut tidak lengkap (Incomplete). Ada berbagai tingkat cedera tidak lengkap (Lihat pada klasifikasi di bawah). Selain itu, kelumpuhan akibat cedera tulang belakang dapat disebut sebagai: Tetraplegia. Juga dikenal sebagai quadriplegia, ini berarti lengan, tangan, badan, kaki, dan organ panggul Anda semuanya terpengaruh oleh cedera tulang belakang Anda. Paraplegia. Kelumpuhan ini mempengaruhi seluruh atau sebagian dari batang tubuh, kaki dan organ panggul. Cedera tulang belakang dapat menyebabkan satu atau lebih dari tanda dan gejala berikut: Kehilangan gerakan Kehilangan atau perubahan sensasi, termasuk kemampuan untuk merasakan panas, dingin, dan sentuhan Kehilangan kontrol usus atau kandung kemih Aktivitas atau kejang refleks yang berlebihan Perubahan fungsi seksual, sensitivitas seksual dan kesuburan Rasa sakit atau sensasi menyengat yang intens yang disebabkan oleh kerusakan pada serabut saraf di sumsum tulang belakang Anda Kesulitan bernapas, batuk atau mengeluarkan sekret dari paru-paru Tanda dan gejala darurat cedera tulang belakang setelah kecelakaan meliputi: Nyeri punggung yang ekstrem atau tekanan di leher, kepala, atau punggung Anda Kelemahan, inkoordinasi, atau kelumpuhan di bagian tubuh mana pun Mati rasa, kesemutan atau hilangnya sensasi di tangan, jari tangan, kaki atau jari kaki Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus Kesulitan dengan keseimbangan dan berjalan Gangguan pernapasan setelah cedera Leher atau punggung yang posisinya aneh atau bengkok Klasifikasi Menurut American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale : A Complete : Tidak ada fungsi motorik atau sensorik yang dipertahankan di segmen sakral S4-S5. B Incomplete : Fungsi sensorik dipertahankan tetapi tidak fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat neurologis dan termasuk segmen sakral S4-S5. C Incomplete : Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat neurologis, dan lebih dari setengah otot kunci di bawah tingkat neurologis memiliki tingkat otot kurang dari 3. D Incomplete : Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat neurologis, dan setidaknya setengah dari otot-otot kunci di bawah tingkat neurologis memiliki tingkat otot 3 atau lebih. E Normal : Fungsi motorik dan sensorik normal.
Spinal Cord Injury (SCI)


Spinal Cord Injury (SCI): Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Faktor Risiko, Gejala, Klasifikasi

Definisi

Cedera tulang belakang (SCI(Spinal Cord Injury)) adalah kondisi medis yang serius, yang sering mengakibatkan morbiditas parah dan cacat permanen. Ini terjadi ketika akson saraf yang berjalan melalui sumsum tulang belakang terganggu, menyebabkan hilangnya fungsi motorik dan sensorik di bawah tingkat cedera. Cedera biasanya merupakan akibat dari trauma besar, dan cedera primer seringkali tidak dapat diubah. Cedera ini sangat mahal dan melumpuhkan karena mereka secara tidak proporsional mempengaruhi pasien di bawah 30 tahun, menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan selama sisa hidup individu, dan menempatkan individu pada risiko berbagai komplikasi yang mengarah pada peningkatan morbiditas dan mortalitas. SCI diperkirakan memiliki dampak ekonomi seumur hidup sebesar 2 hingga 4 miliar dolar.


Etiologi

Di Amerika Serikat, penyebab utama cedera tulang belakang adalah tabrakan kendaraan bermotor, yang merupakan 38% dari SCI baru setiap tahun. 30% karena jatuh, 13% karena kekerasan, 9% dari cedera olahraga, dan 5% dari etiologi medis dan bedah.


Patofisiologi

Cedera medula spinalis paling sering disebabkan oleh trauma langsung ke medula spinalis atau dari kompresi akibat fraktur vertebra atau massa seperti hematoma atau abses epidural. Lebih jarang, sumsum tulang belakang dapat terluka karena gangguan aliran darah, proses inflamasi, gangguan metabolisme, atau paparan racun.

Cedera Primer

Hasil SCI dari penghinaan awal seperti kekuatan mekanik untuk itu, yang dikenal sebagai cedera primer. Mekanisme cedera primer yang paling umum adalah dampak langsung, dan kompresi persisten biasanya terjadi oleh fragmen tulang melalui cedera fraktur-dislokasi. Berlawanan dengan fraktur-dislokasi, cedera hiperekstensi biasanya menghasilkan dampak yang lebih jarang, sendiri ditambah kompresi sementara. Mekanisme ketiga, cedera distraksi, peregangan dan robekan medula spinalis pada bidang aksialnya, terjadi dengan menarik dua vertebra yang berdekatan. Terakhir, cedera laserasi/transeksi, yang timbul melalui fragmen tulang yang tajam, dislokasi parah, dan cedera peluru kendali.

Cedera Sekunder

Cedera sekunder adalah serangkaian fenomena biologis yang dimulai dalam beberapa menit dan berlanjut ke bakar diri selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan setelah cedera primer awal. Fase akut cedera sekunder dimulai setelah SCI dan melibatkan kerusakan pembuluh darah, ketidakseimbangan ion, pembentukan radikal bebas, respon inflamasi awal, dan akumulasi neurotransmiter (eksitotoksisitas). Fase subakut berikut, yang meliputi demielinasi akson yang masih hidup, degenerasi Wallerian, remodeling matriks, dan pembentukan bekas luka glial.

Respon Kekebalan Cedera Tulang Belakang

Peradangan saraf dapat bermanfaat atau merugikan setelah SCI, memberikan titik waktu dan keadaan sel kekebalan. Tiga hari pertama setelah SCI, peristiwa inflamasi melibatkan perekrutan mikroglia dan astrosit neutrofil yang lahir dari darah ke lokasi cedera. Fase kedua, kira-kira tiga hari setelah cedera, memasukkan makrofag, limfosit B dan T ke tempat cedera. CD4+ helper T menjadi diaktifkan oleh sel penyaji antigen dan melepaskan sitokin yang selanjutnya merangsang sel B untuk mensintesis dan melepaskan antibodi, yang memperburuk peradangan saraf dan kerusakan jaringan berikutnya. Peradangan saraf lebih kuat pada fase akut SCI.

Peradangan yang sedang berlangsung dapat bertahan dalam fase subakut dan kronis, bahkan selama sisa hidup pasien. Komposisi sel inflamasi dan fenotipe berubah sesuai dengan tahap peradangan dan sinyal yang ada di lingkungan mikro cedera. Sel T, sel B, dan mikroglia/makrofag mampu memperoleh fenotip pro-regeneratif pro-inflamasi atau anti-inflamasi.

Gangguan akson saraf yang berjalan melalui saluran sumsum tulang belakang menyebabkan hilangnya fungsi motorik dan sensorik di bawah tingkat cedera. Pola kecacatan tergantung pada tingkat cedera dan saluran tulang belakang mana yang terpengaruh.

Traktus spinotalamikus berjalan di dalam aspek anterior medula spinalis. Akson saraf ini membawa informasi sensorik untuk rasa sakit dan suhu. Kerusakan pada traktus ini menyebabkan hilangnya sensasi nyeri dan suhu kontralateral. Traktus kortikospinalis berjalan di dalam aspek lateral medula spinalis. Akson saraf ini mengontrol fungsi motorik. Kerusakan pada saluran ini menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan ipsilateral. Di tulang belakang leher, akson yang mengarah ke ekstremitas atas terletak dekat dengan pusat sumsum tulang belakang.

Sebaliknya, akson yang mengarah ke ekstremitas bawah terletak di pinggiran. Kolom dorsal berjalan dalam aspek posterior sumsum tulang belakang. Traktus ini membawa informasi untuk sensasi taktil, proprioseptif, dan getaran. Kerusakan pada saluran ini menyebabkan hilangnya sensasi taktil, proprioseptif, dan getaran kontralateral.


Faktor Risiko

Meskipun cedera tulang belakang biasanya merupakan akibat dari kecelakaan dan dapat terjadi pada siapa saja, faktor-faktor tertentu dapat membuat berisiko lebih tinggi mengalami cedera tulang belakang, termasuk:

  • Pria. Cedera tulang belakang mempengaruhi jumlah pria yang tidak proporsional. Faktanya, perempuan hanya menyumbang sekitar 20% dari cedera tulang belakang traumatis di Amerika Serikat.
  • Berada di antara usia 16 dan 30 tahun. Lebih dari setengah cedera tulang belakang terjadi pada orang dalam rentang usia ini.
  • Menjadi 65 dan lebih tua. Lonjakan lain pada cedera tulang belakang terjadi pada usia 65 tahun. Jatuh menyebabkan sebagian besar cedera pada orang dewasa yang lebih tua.
  • Penggunaan alkohol. Penggunaan alkohol terlibat dalam sekitar 25% cedera tulang belakang traumatis.
  • Terlibat dalam perilaku berisiko. Menyelam ke air yang terlalu dangkal atau berolahraga tanpa mengenakan perlengkapan keselamatan yang tepat atau mengambil tindakan pencegahan yang tepat dapat menyebabkan cedera tulang belakang. Kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab utama cedera tulang belakang untuk orang di bawah 65 tahun.
  • Memiliki penyakit tertentu. Cedera yang relatif kecil dapat menyebabkan cedera tulang belakang jika memiliki gangguan lain yang mempengaruhi sendi atau tulang, seperti osteoporosis.


Gejala

Kemampuan untuk mengontrol anggota tubuh Anda setelah cedera tulang belakang tergantung pada dua faktor: di mana cedera terjadi pada sumsum tulang belakang dan tingkat keparahan cedera.

Bagian terendah dari sumsum tulang belakang yang tetap tidak rusak setelah cedera disebut sebagai tingkat neurologis cedera. Tingkat keparahan cedera sering disebut "kelengkapan (the completeness)" dan diklasifikasikan sebagai salah satu dari berikut ini:

  • Complete: Jika semua perasaan (sensorik) dan semua kemampuan untuk mengontrol gerakan (fungsi motorik) hilang di bawah cedera tulang belakang, cedera disebut lengkap (complete).
  • Incomplete: Jika memiliki beberapa fungsi motorik atau sensorik di bawah area yang terkena, cedera disebut tidak lengkap (Incomplete). Ada berbagai tingkat cedera tidak lengkap (Lihat pada klasifikasi di bawah).

Selain itu, kelumpuhan akibat cedera tulang belakang dapat disebut sebagai:

  • Tetraplegia. Juga dikenal sebagai quadriplegia, ini berarti lengan, tangan, badan, kaki, dan organ panggul Anda semuanya terpengaruh oleh cedera tulang belakang Anda.
  • Paraplegia. Kelumpuhan ini mempengaruhi seluruh atau sebagian dari batang tubuh, kaki dan organ panggul.

Cedera tulang belakang dapat menyebabkan satu atau lebih dari tanda dan gejala berikut:

  • Kehilangan gerakan
  • Kehilangan atau perubahan sensasi, termasuk kemampuan untuk merasakan panas, dingin, dan sentuhan
  • Kehilangan kontrol usus atau kandung kemih
  • Aktivitas atau kejang refleks yang berlebihan
  • Perubahan fungsi seksual, sensitivitas seksual dan kesuburan
  • Rasa sakit atau sensasi menyengat yang intens yang disebabkan oleh kerusakan pada serabut saraf di sumsum tulang belakang Anda
  • Kesulitan bernapas, batuk atau mengeluarkan sekret dari paru-paru

Tanda dan gejala darurat cedera tulang belakang setelah kecelakaan meliputi:

  • Nyeri punggung yang ekstrem atau tekanan di leher, kepala, atau punggung Anda
  • Kelemahan, inkoordinasi, atau kelumpuhan di bagian tubuh mana pun
  • Mati rasa, kesemutan atau hilangnya sensasi di tangan, jari tangan, kaki atau jari kaki
  • Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus
  • Kesulitan dengan keseimbangan dan berjalan
  • Gangguan pernapasan setelah cedera
  • Leher atau punggung yang posisinya aneh atau bengkok


Klasifikasi

Menurut American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale :

  • A Complete : Tidak ada fungsi motorik atau sensorik yang dipertahankan di segmen sakral S4-S5.
  • B Incomplete : Fungsi sensorik dipertahankan tetapi tidak fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat neurologis dan termasuk segmen sakral S4-S5.
  • C Incomplete : Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat neurologis, dan lebih dari setengah otot kunci di bawah tingkat neurologis memiliki tingkat otot kurang dari 3.
  • D Incomplete : Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat neurologis, dan setidaknya setengah dari otot-otot kunci di bawah tingkat neurologis memiliki tingkat otot 3 atau lebih.
  • E Normal : Fungsi motorik dan sensorik normal.


Referensi :

  1. Bennett J, M Das J, Emmady PD. Spinal Cord Injuries. [Updated 2022 May 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Tersedia dari : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560721/
  2. Roberts, T. T., Leonard, G. R., & Cepela, D. J. (2017). Classifications In Brief: American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale. Clinical orthopaedics and related research, 475(5), 1499–1504. Tersedia dari : https://doi.org/10.1007/s11999-016-5133-4
  3. Spinal cord injury - Symptoms and causes. (2021, October 2). Mayo Clinic. Tersedia dari : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-cord-injury/symptoms-causes/syc-20377890

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel