-->
Home  ›  etiologi plantar fasciitis  ›  Mekanisme Cedera Plantar Fasciitis  ›  patofisiologi plantar fasciitis  ›  Plantar Fasciitis  ›  Review Penyakit

Plantar Fasciitis : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Mekanisme Cedera, Faktor Risiko, Gejala

By Thursday, June 30, 2022

 Nyeri tumit bisa disebabkan oleh beberapa kondisi yang salah satunya adalah Plantar Fasciitis. Umumnya kondisi ini menyebabkan rasa sakit yang menusuk yang biasanya terjadi pada langkah pertama di pagi hari. Nah untuk mengetahui dengan lebih lanjut mengenai kondisi ini, silahkan di simak dengan sebagai berikut.


Plantar Fasciitis : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Mekanisme Cedera, Faktor Risiko, Gejala Definisi Plantar fasciitis adalah hasil dari iritasi degeneratif dari plantar fascia yang berasal dari tuberositas kalkaneus medial tumit serta struktur perifascial di sekitarnya. Plantar fascia memainkan peran penting dalam biomekanik normal kaki dan terdiri dari tiga segmen, yang semuanya muncul dari kalkaneus. Fasia itu sendiri penting dalam memberikan dukungan untuk lengkungan dan memberikan penyerapan shock. Meskipun diagnosis mengandung segmen "itis", kondisi ini terutama ditandai dengan tidak adanya sel-sel inflamasi. Plantar fasciitis sangat umum di AS dengan jutaan orang mengalami nyeri tumit setiap tahun. Penyebab plantar fasciitis adalah multifaktorial tetapi sebagian besar kasus diakibatkan oleh stres yang berlebihan. Presentasi klasik adalah nyeri lokal yang tajam di tumit. Dalam beberapa kasus, taji tumit dapat ditemukan. Plantar fasciitis tidak mudah diobati dan ketidakpuasan pasien sering terjadi pada sebagian besar perawatan. Sebagian besar kasus ditangani secara non-bedah tetapi rasa sakit yang berulang membuat frustrasi. Etiologi Fasia plantar berasal dari tuberositas kalkaneus posteromedial dan berinsersi ke setiap kepala metatarsal untuk membentuk lengkung longitudinal kaki. Plantar fasciitis adalah kondisi penggunaan biomekanik yang berlebihan yang mengakibatkan perubahan degeneratif pada perlekatannya pada kalkaneus. Pemeriksaan histologis sampel yang diambil dari pasien yang menjalani operasi pelepasan plantar fascia menunjukkan degenerasi myxoid dengan fragmentasi dan degenerasi plantar fascia dan ektasia vaskular sumsum tulang. Temuan ini mendukung bahwa kondisi tersebut adalah fasciosis degeneratif tanpa peradangan, bukan fasciitis. Oleh karena itu, plantar fasciopathy adalah deskripsi yang lebih akurat. Patofisiologi Kondisi ini terutama merupakan proses degeneratif. Selain perubahan degeneratif, temuan histologis termasuk jaringan granulasi, robekan mikro, gangguan kolagen, dan terutama kurangnya peradangan tradisional. Evaluasi USG sering mengungkapkan kalsifikasi, robekan intrasubstansi, dan penebalan dan heterogenitas plantar fascia. Perubahan ini, sering terlihat pada USG, menunjukkan kondisi non-inflamasi dan pembuluh darah disfungsional. Diyakini bahwa kondisi ini dimulai dengan microtears karena stres berulang yang terkait dengan berdiri tegak dan menahan beban. Peregangan terus-menerus dari plantar fascia menyebabkan degenerasi kronis dari fascia, yang akhirnya menyebabkan rasa sakit saat tidur atau saat istirahat. Faktor Risiko Faktor risiko untuk mengembangkan plantar fasciitis pada non-atlet termasuk dorsofleksi pergelangan kaki terbatas, indeks massa tubuh lebih besar dari 27 kg per m2 ( rasio odds = 3,7), dan menghabiskan sebagian besar hari kerja dengan kaki. Satu studi menemukan bahwa berkurangnya dorsofleksi pergelangan kaki adalah faktor risiko terbesar pada nonatlet. Dorsofleksi pergelangan kaki yang terbatas menyebabkan kaki overpronate, menyebabkan lebih banyak beban ditempatkan pada plantar fascia. Kondisi ini juga terjadi pada orang yang lebih aktif seperti pelari dan personel militer, tetapi peningkatan indeks massa tubuh lebih lemah terkait dengan plantar fasciitis pada populasi ini. Pelari dan mereka yang menghabiskan waktu lama di kaki mereka lebih mungkin mengembangkan kondisi ini karena plantar fascia meregang dan berkontraksi (dalam apa yang disebut siklus pemendekan peregangan elastis yang khas), dan ketegangan berulang dapat menyebabkan cedera berlebihan. Berikut ini beberapa faktor risiko plantar faciitis : Indeks massa tubuh > 27 kg per m2 Lari berlebihan Kekencangan otot kaki dan betis intrinsik Perbedaan panjang kaki Pekerjaan yang membutuhkan berdiri lama atau berjalan Pes cavus (lengkungan tinggi) Pes planus (pronasi kaki berlebihan) Mengurangi dorsofleksi pergelangan kaki Gaya hidup menetap Mekanisme Cedera Hebatnya untuk kondisi umum seperti itu, perubahan patologis yang mendasari plantar fasciitis tidak dipahami. Bahkan istilah plantar fasciitis adalah sesuatu yang keliru karena plantar fascia adalah aponeurotik daripada lapisan fasia. Telah dikemukakan bahwa plantar fasciitis merupakan bentuk siku tenis di tumit dengan kondisi yang disebabkan oleh mikrotrauma berulang pada titik penyisipan. Peradangan yang dipicu oleh mikrotrauma mungkin juga menjelaskan mengapa kondisi tersebut terkadang merespons injeksi steroid lokal. Pada malam hari, kaki biasanya jatuh ke posisi fleksi plantar dan ketika pasien turun dari tempat tidur di pagi hari, kaki bergerak ke dorsofleksi saat berjalan. Fasia plantar sedikit berkontraksi di tempat tidur dan peregangan awal yang terkait dengan bangun pagi mungkin bertanggung jawab atas nyeri inisiasi. Pada pasien yang lebih tua, histologi pada bantalan lemak plantar menunjukkan atrofi bertahap. Perubahan ini dapat dipercepat dengan suntikan steroid berulang. Lemont et al mengamati 50 kasus plantar fasciitis yang telah diobati dengan operasi taji tumit dan gagal menemukan bukti histologis peradangan. Secara histologis, kondisinya adalah fasciosis. Mengingat temuan tersebut, mungkin mengejutkan bahwa begitu banyak pasien tampaknya menanggapi suntikan steroid lokal dan obat anti-inflamasi oral. Namun, paradoks ini hampir tidak unik untuk plantar fasciitis. Epikondilitis lateral dan medial merespon pengobatan serupa terlepas dari ketidakmampuan ahli histologi modern untuk menemukan perubahan inflamasi di lokasi nyeri tekan. Juga harus diingat bahwa histologi tidak diperoleh pada semua pasien dengan nyeri tumit dan tidak adanya peradangan pada subkelompok (kurang dari 1%) yang datang ke operasi mungkin bukan representasi akurat dari pasien plantar fasciitis secara keseluruhan. Sebuah cabang nervus plantaris lateral berjalan di antara taji tumit dan permukaan dalam dari fleksor digitorum brevis. Struktur ini juga terlibat dalam nyeri plantar jenis ini. Nyeri ini bisa lebih fokal dan tidak bertambah parah dengan dorsofleksi pasif jari kaki. Rasa sakitnya juga mungkin lebih menyebar. Dalam serangkaian pasien dengan nyeri tumit, penyebab neurogenik untuk nyeri plantar diidentifikasi dalam proporsi yang signifikan. Dua pasien mereka juga terbukti memiliki jebakan akar saraf S1, menunjukkan kemungkinan sindrom naksir ganda. Telah direkomendasikan bahwa dalam kasus-kasus di mana pasien menderita nyeri tekan lateral, tepi fasia dalam dari abductor hallucis harus dilepaskan selama operasi. Gejala (Symptoms) Plantar fasciitis biasanya menyebabkan rasa sakit yang menusuk di bagian bawah kaki di dekat tumit. Rasa sakit biasanya paling parah pada beberapa langkah pertama setelah bangun tidur, meskipun bisa juga dipicu oleh berdiri lama atau ketika bangun dari duduk.
Plantar Fasciitis


Plantar Fasciitis : Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Mekanisme Cedera, Faktor Risiko, Gejala

Definisi

Plantar fasciitis adalah hasil dari iritasi degeneratif dari plantar fascia yang berasal dari tuberositas kalkaneus medial tumit serta struktur perifascial di sekitarnya. Plantar fascia memainkan peran penting dalam biomekanik normal kaki dan terdiri dari tiga segmen, yang semuanya muncul dari kalkaneus. Fasia itu sendiri penting dalam memberikan dukungan untuk lengkungan dan memberikan penyerapan shock. Meskipun diagnosis mengandung segmen "itis", kondisi ini terutama ditandai dengan tidak adanya sel-sel inflamasi.

Plantar fasciitis sangat umum di AS dengan jutaan orang mengalami nyeri tumit setiap tahun. Penyebab plantar fasciitis adalah multifaktorial tetapi sebagian besar kasus diakibatkan oleh stres yang berlebihan. Presentasi klasik adalah nyeri lokal yang tajam di tumit. Dalam beberapa kasus, taji tumit dapat ditemukan. Plantar fasciitis tidak mudah diobati dan ketidakpuasan pasien sering terjadi pada sebagian besar perawatan. Sebagian besar kasus ditangani secara non-bedah tetapi rasa sakit yang berulang membuat frustrasi.


Etiologi

Fasia plantar berasal dari tuberositas kalkaneus posteromedial dan berinsersi ke setiap kepala metatarsal untuk membentuk lengkung longitudinal kaki. Plantar fasciitis adalah kondisi penggunaan biomekanik yang berlebihan yang mengakibatkan perubahan degeneratif pada perlekatannya pada kalkaneus. Pemeriksaan histologis sampel yang diambil dari pasien yang menjalani operasi pelepasan plantar fascia menunjukkan degenerasi myxoid dengan fragmentasi dan degenerasi plantar fascia dan ektasia vaskular sumsum tulang. Temuan ini mendukung bahwa kondisi tersebut adalah fasciosis degeneratif tanpa peradangan, bukan fasciitis. Oleh karena itu, plantar fasciopathy adalah deskripsi yang lebih akurat.


Patofisiologi

Kondisi ini terutama merupakan proses degeneratif. Selain perubahan degeneratif, temuan histologis termasuk jaringan granulasi, robekan mikro, gangguan kolagen, dan terutama kurangnya peradangan tradisional. Evaluasi USG sering mengungkapkan kalsifikasi, robekan intrasubstansi, dan penebalan dan heterogenitas plantar fascia. Perubahan ini, sering terlihat pada USG, menunjukkan kondisi non-inflamasi dan pembuluh darah disfungsional.

Diyakini bahwa kondisi ini dimulai dengan microtears karena stres berulang yang terkait dengan berdiri tegak dan menahan beban. Peregangan terus-menerus dari plantar fascia menyebabkan degenerasi kronis dari fascia, yang akhirnya menyebabkan rasa sakit saat tidur atau saat istirahat.


Faktor Risiko

Faktor risiko untuk mengembangkan plantar fasciitis pada non-atlet termasuk dorsofleksi pergelangan kaki terbatas, indeks massa tubuh lebih besar dari 27 kg per m2 ( rasio odds = 3,7), dan menghabiskan sebagian besar hari kerja dengan kaki. Satu studi menemukan bahwa berkurangnya dorsofleksi pergelangan kaki adalah faktor risiko terbesar pada nonatlet. Dorsofleksi pergelangan kaki yang terbatas menyebabkan kaki overpronate, menyebabkan lebih banyak beban ditempatkan pada plantar fascia. Kondisi ini juga terjadi pada orang yang lebih aktif seperti pelari dan personel militer, tetapi peningkatan indeks massa tubuh lebih lemah terkait dengan plantar fasciitis pada populasi ini. Pelari dan mereka yang menghabiskan waktu lama di kaki mereka lebih mungkin mengembangkan kondisi ini karena plantar fascia meregang dan berkontraksi (dalam apa yang disebut siklus pemendekan peregangan elastis yang khas), dan ketegangan berulang dapat menyebabkan cedera berlebihan.

Berikut ini beberapa faktor risiko plantar faciitis :

  • Indeks massa tubuh > 27 kg per m2
  • Lari berlebihan
  • Kekencangan otot kaki dan betis intrinsik
  • Perbedaan panjang kaki
  • Pekerjaan yang membutuhkan berdiri lama atau berjalan
  • Pes cavus (lengkungan tinggi)
  • Pes planus (pronasi kaki berlebihan)
  • Mengurangi dorsofleksi pergelangan kaki
  • Gaya hidup menetap


Mekanisme Cedera

Hebatnya untuk kondisi umum seperti itu, perubahan patologis yang mendasari plantar fasciitis tidak dipahami. Bahkan istilah plantar fasciitis adalah sesuatu yang keliru karena plantar fascia adalah aponeurotik daripada lapisan fasia.

Telah dikemukakan bahwa plantar fasciitis merupakan bentuk siku tenis di tumit dengan kondisi yang disebabkan oleh mikrotrauma berulang pada titik penyisipan. Peradangan yang dipicu oleh mikrotrauma mungkin juga menjelaskan mengapa kondisi tersebut terkadang merespons injeksi steroid lokal.

Pada malam hari, kaki biasanya jatuh ke posisi fleksi plantar dan ketika pasien turun dari tempat tidur di pagi hari, kaki bergerak ke dorsofleksi saat berjalan. Fasia plantar sedikit berkontraksi di tempat tidur dan peregangan awal yang terkait dengan bangun pagi mungkin bertanggung jawab atas nyeri inisiasi.

Pada pasien yang lebih tua, histologi pada bantalan lemak plantar menunjukkan atrofi bertahap. Perubahan ini dapat dipercepat dengan suntikan steroid berulang. Lemont et al mengamati 50 kasus plantar fasciitis yang telah diobati dengan operasi taji tumit dan gagal menemukan bukti histologis peradangan. Secara histologis, kondisinya adalah fasciosis.

Mengingat temuan tersebut, mungkin mengejutkan bahwa begitu banyak pasien tampaknya menanggapi suntikan steroid lokal dan obat anti-inflamasi oral. Namun, paradoks ini hampir tidak unik untuk plantar fasciitis. Epikondilitis lateral dan medial merespon pengobatan serupa terlepas dari ketidakmampuan ahli histologi modern untuk menemukan perubahan inflamasi di lokasi nyeri tekan. Juga harus diingat bahwa histologi tidak diperoleh pada semua pasien dengan nyeri tumit dan tidak adanya peradangan pada subkelompok (kurang dari 1%) yang datang ke operasi mungkin bukan representasi akurat dari pasien plantar fasciitis secara keseluruhan.

Sebuah cabang nervus plantaris lateral berjalan di antara taji tumit dan permukaan dalam dari fleksor digitorum brevis. Struktur ini juga terlibat dalam nyeri plantar jenis ini. Nyeri ini bisa lebih fokal dan tidak bertambah parah dengan dorsofleksi pasif jari kaki. Rasa sakitnya juga mungkin lebih menyebar. Dalam serangkaian pasien dengan nyeri tumit, penyebab neurogenik untuk nyeri plantar diidentifikasi dalam proporsi yang signifikan. Dua pasien mereka juga terbukti memiliki jebakan akar saraf S1, menunjukkan kemungkinan sindrom naksir ganda. Telah direkomendasikan bahwa dalam kasus-kasus di mana pasien menderita nyeri tekan lateral, tepi fasia dalam dari abductor hallucis harus dilepaskan selama operasi.


Gejala (Symptoms)

Plantar fasciitis biasanya menyebabkan rasa sakit yang menusuk di bagian bawah kaki di dekat tumit. Rasa sakit biasanya paling parah pada beberapa langkah pertama setelah bangun tidur, meskipun bisa juga dipicu oleh berdiri lama atau ketika bangun dari duduk.


Referensi : 

  1. Trojian, T., & Tucker, A. K. (2019). Plantar Fasciitis. American family physician, 99(12), 744–750. Tersedia dari: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0615/p744.html
  2. Buchanan BK, Kushner D. Plantar Fasciitis. [Updated 2022 Feb 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431073/
  3. Plantar fasciitis - Symptoms and causes. (2022, January 20). Mayo Clinic. Tersedia dari: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/plantar-fasciitis/symptoms-causes/syc-20354846
  4. Cutts, S., Obi, N., Pasapula, C., & Chan, W. (2012). Plantar fasciitis. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 94(8), 539–542. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3954277/

Iklan Atas Artikel

Iklan Tengah Artikel 1

Iklan Tengah Artikel 2

Iklan Bawah Artikel