Definisi dan Pemeriksaan Skoliosis
Wednesday, July 17, 2019
Defenisi Skoliosis :
Skoliosis adalah kelainan bentuk tulang belakang yang terdiri dari kelengkungan lateral dan rotasi vertebra. Penyebab skoliosis bervariasi dan diklasifikasikan luas sebagai bawaan, neuromuskuler, terkait sindrom, idiopatik dan kelengkungan tulang belakang karena alasan sekunder. Sebagian besar dari akan ditemukan kasus skoliosis oleh dokter umum idiopatik. Sejarah alam berkaitan dengan etiologi dan usia saat presentasi, dan biasanya menentukan perawatan.
Namun, itu adalah riwayat pasien, pemeriksaan fisik dan radiografi yang sangat penting dalam evaluasi awal skoliosis, dan dalam menentukan yang mana pasien membutuhkan pertimbangan tambahan. Skoliosis dengan diagnosis primer (Nonidiopathic) harus dikenali oleh dokter untuk diidentifikasi penyebabnya, yang mungkin memerlukan intervensi.
Pasien dengan bawaan scoliosis harus dievaluasi untuk kelainan jantung dan ginjal. Sekolah skrining untuk skoliosis kontroversial dan tidak disukai. Itu pengobatan untuk skoliosis idiopatik didasarkan pada usia, besarnya kurva dan risiko perkembangan, dan termasuk pengamatan, manajemen ortotik dan koreksi bedah dengan fusi. Seorang anak harus dirujuk ke aspesialis jika kurva lebih besar dari 10 ° pada pasien lebih muda dari Usia 10 tahun, lebih besar dari 20 ° pada pasien usia 10 tahun atau lebih, memiliki fitur atipikal atau dikaitkan dengan nyeri punggung atau neurologis kelainan. ( JA Janicki, B Alman. Skoliosis: Ulasan diagnosis dan
Namun, itu adalah riwayat pasien, pemeriksaan fisik dan radiografi yang sangat penting dalam evaluasi awal skoliosis, dan dalam menentukan yang mana pasien membutuhkan pertimbangan tambahan. Skoliosis dengan diagnosis primer (Nonidiopathic) harus dikenali oleh dokter untuk diidentifikasi penyebabnya, yang mungkin memerlukan intervensi.
Pasien dengan bawaan scoliosis harus dievaluasi untuk kelainan jantung dan ginjal. Sekolah skrining untuk skoliosis kontroversial dan tidak disukai. Itu pengobatan untuk skoliosis idiopatik didasarkan pada usia, besarnya kurva dan risiko perkembangan, dan termasuk pengamatan, manajemen ortotik dan koreksi bedah dengan fusi. Seorang anak harus dirujuk ke aspesialis jika kurva lebih besar dari 10 ° pada pasien lebih muda dari Usia 10 tahun, lebih besar dari 20 ° pada pasien usia 10 tahun atau lebih, memiliki fitur atipikal atau dikaitkan dengan nyeri punggung atau neurologis kelainan. ( JA Janicki, B Alman. Skoliosis: Ulasan diagnosis dan
pengobatan. Kesehatan Anak Paediatr 2007; 12 (9): 771-776. )
TABEL 1
|
||
Usia saat onset
|
||
Bukti pematangan
|
||
Adanya nyeri punggung
|
||
Gejala neurologis, termasuk kelainan
gaya berjalan, kelemahan atau sensorik
|
||
perubahan
|
||
Perasaan tentang penampilan
keseluruhan dan bentuk punggung
|
||
Sejarah keluarga
|
TABEL 2
|
|
Pengukuran tinggi badan
|
|
Kiprah cek
|
|
Bentuk kaki
|
|
Pemeriksaan kulit
|
|
Penilaian perkembangan pubertas
|
|
Pemeriksaan neurologis, termasuk tes
motorik, sensorik, dan refleks
|
|
(termasuk perut)
|
|
Simetri bahu dan lambang iliaka
|
|
Tes bending ke depan
|
Pemeriksaan Fisik :
( Gambar 1 : Photograph of a patient with idiopathic scoliosis upright (A) and
forward bending test (B). Note the rotational asymmetry of the back )
Pemeriksaan fisik pasien skoliosis harus dimulai dengan penampilan keseluruhan, kulit dan neuromuskuler sistem sebelum evaluasi bentuk punggung (Tabel 2). SEBUAH pengukuran ketinggian penting untuk memantau kerangka pertumbuhan dan risiko perkembangan kurva skoliotik. Sebagai tambahan, pasien yang tinggi dengan jari panjang dan peningkatan rasio rentang lengan terhadap tinggi harus dinilai tanda-tanda lain dari sindrom Marfan (seperti kelainan jantung).
Pasien dengan hiperaktifitas sendi dan kulit bersamaan dengan scoliosis mungkin perlu dilakukan lebih lanjut untuk menghubungkan kondisi jaringan seperti sindrom Ehlers-Danlos. Bertingkat tinggi atau kaki cavus dapat dikaitkan dengan neurologis kelainan seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth atau tulang belakang kelainan tali pusat seperti tumor. Pemeriksaan kulit itu mencatat bintik-bintik café-au-lait atau bintik-bintik aksila menunjukkan neurofibromatosis, sementara tambalan berbulu atau kulit berlesung di belakang dapat mengidentifikasi disraphism spinal seperti myelomeningocele.
Penilaian perkembangan pubertas (pementasan Tanner) harus disertakan dengan penampilan umum. Pemeriksaan neurologis yang lengkap harus dievaluasi keseimbangan, refleks dan pengujian motorik pada semua kelompok otot, dan pengujian sensorik pada ekstremitas bawah, punggung dan dada. Penilaian cepat atas kekuatan dan keseimbangan dapat dilakukan oleh mengamati cara berjalan, berjalan di kaki, berjalan di tumit, berjalan di tumit ke kaki sepanjang garis lurus dan melompat dengan satu kaki. Kelemahan dari ekstremitas bawah dapat disebabkan oleh massa tulang belakang atau a masalah sistem saraf pusat.
Sensorik berubah menjadi cahaya sentuh di sepanjang punggung dan tulang belakang mungkin merupakan tanda halus dari syrinx tulang belakang yang mendasari menyebabkan skoliosis. Atas dan refleks tendon dalam ekstremitas bawah harus dimasukkan, sebagai serta tes Babinski. Refleks perut didapat oleh membelai keempat kuadran di sekitar umbilicus di a pasien terlentang (umbilikus bergerak ke arah sisi yang dibelai ini normal) harus diselesaikan. Pemeriksaan abnormal mungkin menunjukkan gangguan intraspinal seperti syringomyelia.
Saat memeriksa bagian belakang pasien dengan dugaan scoliosis, evaluator harus memeriksa bahu dan pinggul untuk asimetri. Perbedaan panjang kaki yang signifikan, cepat dinilai dengan merasakan puncak lambang iliac atau tingkat lesung pipi yang dibuat oleh duri iliaka posterior-superior, dapat menyebabkan lepas landas tulang belakang miring dari panggul, yang menghasilkan kelengkungan tulang belakang. Tes skrining klasik untuk skoliosis, yaitu uji bending ke depan, akhirnya dilakukan dengan memiliki pasien membungkuk ke depan di pinggang dengan lutut lurus dan telapak tangan bersama (Gambar 1).
Pemeriksa harus melihat untuk setiap asimetri dalam kontur bagian belakang yang dihasilkan dari deformitas rotasi tulang belakang. Dalam toraks klasik skoliosis dengan puncak kurva ke kanan, milik pasien sisi kanan menonjol. Sementara ini paling mudah dilihat di tulang belakang dada, penting untuk melihat di daerah pinggang untuk keunggulan juga. Ketidakmampuan untuk melakukan tes ini karena untuk rasa sakit di punggung atau sesak hamstring dapat menyarankan lainnya patologi, termasuk nyeri punggung mekanik, herniasi diskus, spondylolysis atau infeksi.
Pasien dengan hiperaktifitas sendi dan kulit bersamaan dengan scoliosis mungkin perlu dilakukan lebih lanjut untuk menghubungkan kondisi jaringan seperti sindrom Ehlers-Danlos. Bertingkat tinggi atau kaki cavus dapat dikaitkan dengan neurologis kelainan seperti penyakit Charcot-Marie-Tooth atau tulang belakang kelainan tali pusat seperti tumor. Pemeriksaan kulit itu mencatat bintik-bintik café-au-lait atau bintik-bintik aksila menunjukkan neurofibromatosis, sementara tambalan berbulu atau kulit berlesung di belakang dapat mengidentifikasi disraphism spinal seperti myelomeningocele.
Penilaian perkembangan pubertas (pementasan Tanner) harus disertakan dengan penampilan umum. Pemeriksaan neurologis yang lengkap harus dievaluasi keseimbangan, refleks dan pengujian motorik pada semua kelompok otot, dan pengujian sensorik pada ekstremitas bawah, punggung dan dada. Penilaian cepat atas kekuatan dan keseimbangan dapat dilakukan oleh mengamati cara berjalan, berjalan di kaki, berjalan di tumit, berjalan di tumit ke kaki sepanjang garis lurus dan melompat dengan satu kaki. Kelemahan dari ekstremitas bawah dapat disebabkan oleh massa tulang belakang atau a masalah sistem saraf pusat.
Sensorik berubah menjadi cahaya sentuh di sepanjang punggung dan tulang belakang mungkin merupakan tanda halus dari syrinx tulang belakang yang mendasari menyebabkan skoliosis. Atas dan refleks tendon dalam ekstremitas bawah harus dimasukkan, sebagai serta tes Babinski. Refleks perut didapat oleh membelai keempat kuadran di sekitar umbilicus di a pasien terlentang (umbilikus bergerak ke arah sisi yang dibelai ini normal) harus diselesaikan. Pemeriksaan abnormal mungkin menunjukkan gangguan intraspinal seperti syringomyelia.
Saat memeriksa bagian belakang pasien dengan dugaan scoliosis, evaluator harus memeriksa bahu dan pinggul untuk asimetri. Perbedaan panjang kaki yang signifikan, cepat dinilai dengan merasakan puncak lambang iliac atau tingkat lesung pipi yang dibuat oleh duri iliaka posterior-superior, dapat menyebabkan lepas landas tulang belakang miring dari panggul, yang menghasilkan kelengkungan tulang belakang. Tes skrining klasik untuk skoliosis, yaitu uji bending ke depan, akhirnya dilakukan dengan memiliki pasien membungkuk ke depan di pinggang dengan lutut lurus dan telapak tangan bersama (Gambar 1).
Pemeriksa harus melihat untuk setiap asimetri dalam kontur bagian belakang yang dihasilkan dari deformitas rotasi tulang belakang. Dalam toraks klasik skoliosis dengan puncak kurva ke kanan, milik pasien sisi kanan menonjol. Sementara ini paling mudah dilihat di tulang belakang dada, penting untuk melihat di daerah pinggang untuk keunggulan juga. Ketidakmampuan untuk melakukan tes ini karena untuk rasa sakit di punggung atau sesak hamstring dapat menyarankan lainnya patologi, termasuk nyeri punggung mekanik, herniasi diskus, spondylolysis atau infeksi.
Jenis Scoliosis :
( GAMBAR 2 : Congenital scoliosis – computed tomography depicting a
hemivertebrae )
TABEL 3
|
||
terkait dengan skoliosis
|
||
Cerebral palsy
|
||
Penyakit Charcot-Marie-Tooth
|
||
Polio
|
||
Atrofi otot tulang belakang
|
||
Arthrogryposis
|
||
Distrofi otot Duchenne
|
||
Hipotonia bawaan
|
||
Neurofibromatosis
|
||
Kelumpuhan
|
||
Sindrom Marfan
|
||
Sindrom Ehlers-Danlos
|
||
Myelomeningocele
|
||
Osteogenesis imperfekta
|
||
Achondroplasia
|
Skoliosis kongenital disebabkan oleh kelainan tulang tulang belakang yang ada saat lahir. Keanehan ini, yang bisa termasuk beberapa level, adalah hasil dari dan diklasifikasikan secara luas sebagai kegagalan pembentukan atau kegagalan segmentasi (atau keduanya) selama perkembangan tulang belakang (Gambar 2). Karena kelainan bentuk tulang belakang ini hadir dalam rahim, mereka sering
pertama kali diidentifikasi pada USG janin.
Sistem organ itu berkembang pada waktu kehamilan yang sama (minggu kelima hingga keenam) mungkin juga menunjukkan kelainan pada hingga 60% kasus . Dengan demikian, penting untuk mengidentifikasi terkait anomali dengan evaluasi menyeluruh dari neurologis, sistem kardiovaskular dan genitourinari, termasuk yang baik pemeriksaan fisik neurologis dan jantung, perut USG dan ekokardiogram.
Perawatan didasarkan pada usia pasien, perkembangan kurva, dan lokasi dan jenis anomali. Pilihan untuk operasi pengobatan termasuk fusi in situ dan reseksi dengan koreksi deformitas. Skoliosis dapat dikaitkan dengan kondisi neurologis, kelainan otot dan sindrom global. Daftar panjang ini diagnosis biasanya memiliki tanda, gejala dan manifestasi fisik serta skoliosis.
Biasanya ini berbagai diagnosis dirawat di fasilitas perawatan tersier dengan keahlian khusus dalam manajemen pasien dengan kompleks masalah multisistem. Pengasuh yang merawat ini pasien harus terbiasa dengan manifestasi nonspinal kondisi ini. Beberapa contoh dapat dilihat pada Tabel 3. Seperti disebutkan di atas, kurva dapat ditemukan pada bidang koronal pada radiografi dengan minimal atau tidak ada rotasi tulang belakang tubuh (Gambar 3).
Seringkali, ada rasa sakit yang terkait, yang berkontribusi pada kelainan bentuk. Ini bukan skoliosis sejati, dan penyebab lain dari kelainan ini harus diselidiki. Skoliosis idiopatik, dalam beberapa hal, merupakan diagnosis eksklusi. Namun, skoliosis idiopatik sejauh ini adalah yang paling umum jenis kelainan bentuk tulang belakang dengan prevalensi satu hingga tiga per 100 (kurva lebih besar dari 10 °) dalam proporsi yang sama anak laki-laki dan perempuan .
Sementara itu, prevalensi kurva lebih besar dari 30 ° adalah satu banding tiga per 1000 dengan rasio 1: 8 laki-laki ke perempuan. Pasien dibagi menjadi usia di mana skoliosis hadir - skoliosis idiopatik kekanak-kanakan di Indonesia pasien yang berusia nol hingga tiga tahun (0,5% skoliosis idiopatik), skoliosis idiopatik remaja pada pasien empat sampai 10 tahun usia (10,5% dari skoliosis idiopatik), dan AIS pada pasien lebih dari 10 tahun (89% skoliosis idiopatik).
Kurva infantil dapat dikaitkan dengan neuroaxial kelainan, plagiocephaly, displasia pinggul, jantung bawaan penyakit dan keterbelakangan mental, dan biasanya (90%) sembuh secara spontan. Skoliosis remaja, di sisi lain, adalah sering progresif dan, karena pertumbuhan yang tersisa, memiliki potensial untuk kelainan bentuk batang yang parah dan akhirnya jantung atau kompromi paru. Jika tidak dirawat, kurva yang mencapai 30 ° hampir selalu progresif.
Pasien dengan AIS biasanya hadir setelah usia 10 tahun yang sesuai dengan pertumbuhan remaja yang cepat. Itu sistem klasifikasi historis adalah sistem King-Moe, sementara sistem Lenke yang lebih baru saat ini digunakan secara lebih luas. Faktor risiko untuk perkembangan termasuk jenis kelamin perempuan, besarnya kurva lebih besar dari 50 ° pada saat jatuh tempo, jenis kurva dan yang tersisa pertumbuhan. Kurva berkembang paling cepat ketika anak itu tumbuh pesat - percepatan pertumbuhan remaja.
Secara klinis, ini dapat diperkirakan (dengan berbagai tingkat akurasi) oleh usia (rata-rata, anak perempuan tumbuh hingga usia 14 tahun dan anak laki-laki sampai Usia 16 tahun), status menarche (biasanya pertumbuhan paling banyak cepat dalam enam bulan sebelum menarche dan berhenti, rata-rata, dua tahun setelah menarche) dan kecepatan tinggi puncak. Secara radiografis, penanda untuk menentukan sisa pertumbuhan termasuk penutupan tulang rawan triradiate, osifikasi dari apofisis krista iliaka (tanda Risser) dan berbagai kerangka spidol di tangan atau siku jika dibandingkan dengan normal kontrol. Akhirnya, kurva lebih besar dari 30 ° dengan puncak di atas T12 lebih cenderung untuk maju.
Sistem organ itu berkembang pada waktu kehamilan yang sama (minggu kelima hingga keenam) mungkin juga menunjukkan kelainan pada hingga 60% kasus . Dengan demikian, penting untuk mengidentifikasi terkait anomali dengan evaluasi menyeluruh dari neurologis, sistem kardiovaskular dan genitourinari, termasuk yang baik pemeriksaan fisik neurologis dan jantung, perut USG dan ekokardiogram.
Perawatan didasarkan pada usia pasien, perkembangan kurva, dan lokasi dan jenis anomali. Pilihan untuk operasi pengobatan termasuk fusi in situ dan reseksi dengan koreksi deformitas. Skoliosis dapat dikaitkan dengan kondisi neurologis, kelainan otot dan sindrom global. Daftar panjang ini diagnosis biasanya memiliki tanda, gejala dan manifestasi fisik serta skoliosis.
Biasanya ini berbagai diagnosis dirawat di fasilitas perawatan tersier dengan keahlian khusus dalam manajemen pasien dengan kompleks masalah multisistem. Pengasuh yang merawat ini pasien harus terbiasa dengan manifestasi nonspinal kondisi ini. Beberapa contoh dapat dilihat pada Tabel 3. Seperti disebutkan di atas, kurva dapat ditemukan pada bidang koronal pada radiografi dengan minimal atau tidak ada rotasi tulang belakang tubuh (Gambar 3).
( Gambar 3 : Spinal curvature without rotation – other diagnoses apart
from idiopathic scoliosis must be considered )
Seringkali, ada rasa sakit yang terkait, yang berkontribusi pada kelainan bentuk. Ini bukan skoliosis sejati, dan penyebab lain dari kelainan ini harus diselidiki. Skoliosis idiopatik, dalam beberapa hal, merupakan diagnosis eksklusi. Namun, skoliosis idiopatik sejauh ini adalah yang paling umum jenis kelainan bentuk tulang belakang dengan prevalensi satu hingga tiga per 100 (kurva lebih besar dari 10 °) dalam proporsi yang sama anak laki-laki dan perempuan .
Sementara itu, prevalensi kurva lebih besar dari 30 ° adalah satu banding tiga per 1000 dengan rasio 1: 8 laki-laki ke perempuan. Pasien dibagi menjadi usia di mana skoliosis hadir - skoliosis idiopatik kekanak-kanakan di Indonesia pasien yang berusia nol hingga tiga tahun (0,5% skoliosis idiopatik), skoliosis idiopatik remaja pada pasien empat sampai 10 tahun usia (10,5% dari skoliosis idiopatik), dan AIS pada pasien lebih dari 10 tahun (89% skoliosis idiopatik).
Kurva infantil dapat dikaitkan dengan neuroaxial kelainan, plagiocephaly, displasia pinggul, jantung bawaan penyakit dan keterbelakangan mental, dan biasanya (90%) sembuh secara spontan. Skoliosis remaja, di sisi lain, adalah sering progresif dan, karena pertumbuhan yang tersisa, memiliki potensial untuk kelainan bentuk batang yang parah dan akhirnya jantung atau kompromi paru. Jika tidak dirawat, kurva yang mencapai 30 ° hampir selalu progresif.
Pasien dengan AIS biasanya hadir setelah usia 10 tahun yang sesuai dengan pertumbuhan remaja yang cepat. Itu sistem klasifikasi historis adalah sistem King-Moe, sementara sistem Lenke yang lebih baru saat ini digunakan secara lebih luas. Faktor risiko untuk perkembangan termasuk jenis kelamin perempuan, besarnya kurva lebih besar dari 50 ° pada saat jatuh tempo, jenis kurva dan yang tersisa pertumbuhan. Kurva berkembang paling cepat ketika anak itu tumbuh pesat - percepatan pertumbuhan remaja.
Secara klinis, ini dapat diperkirakan (dengan berbagai tingkat akurasi) oleh usia (rata-rata, anak perempuan tumbuh hingga usia 14 tahun dan anak laki-laki sampai Usia 16 tahun), status menarche (biasanya pertumbuhan paling banyak cepat dalam enam bulan sebelum menarche dan berhenti, rata-rata, dua tahun setelah menarche) dan kecepatan tinggi puncak. Secara radiografis, penanda untuk menentukan sisa pertumbuhan termasuk penutupan tulang rawan triradiate, osifikasi dari apofisis krista iliaka (tanda Risser) dan berbagai kerangka spidol di tangan atau siku jika dibandingkan dengan normal kontrol. Akhirnya, kurva lebih besar dari 30 ° dengan puncak di atas T12 lebih cenderung untuk maju.
Artikel ini berasal dari link dibawah ini dan Kalian bisa membaca lebih lanjut dan lebih jelas dengan mengklik link deskripsi dibawah ini, terimakasih telah membaca Definisi dan Pemeriksaan Skoliosis.
referensi : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2532872/pdf/pch12771.pdf
Hai saya Tupa pemilik dan penulis blog tentang Anatomi, Pengetahuan Umum, Cara-Cara, Review Penyakit, dan Kesehatan. Saya menulis artikel di blog Sipatilmuku dan Anatomi Tutorial.